Servicio de Urgencias, Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Aumento tamaño de ambos testes.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. Fumador y bebedor habitual. Independiente para actividades básicas de vida diaria. Cáncer urotelial papilar de pelvis renal derecha 2019 intervenido por nefroureterectomía derecha. No otras patologías de interés. No tratamiento domiciliario.   Anamnesis: Varón de 59 años que acude a su Médico de Familia por aumento de tamaño testicular de una semana de evolución asociando orinas oscuras y sensación distérmica. No síndrome miccional ni dolor testicular. Náuseas y vómitos. Dolor en hipocondrio derecho de un mes de evolución. Hace 15 días tratado con norfloxacino por sospecha de orquiepididimitis en Urgencias de Centro de Salud.   Exploración física: aumenta simétrico de testes, no eritema ni aumento de temperatura. Trasluminiscencia positiva. No exudado uretral. Exploración abdomen: masa indolora en hemiabdomen derecho de 7-8cm bien delimitado y de consistencia pétrea con percusión mate.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares. Vive con su hermana. Acude sólo a la consulta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hidrocele y masa abdominal a filiar. Diagnostico diferencial hidrocele: hematocele, piocele, orquiepididimitis, hernia inguinal, varicocele, linfedema.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Urgencias hospitalarias por alta sospecha de origen neoplásico del hallazgo en exploración abdominal.

Evolución

En Urgencias se realiza TAC abdomen objetivándose metástasis pulmonares y hepatomegalia con metástasis compatible con recidiva local de su neoplasia. Ecografía testicular acorde con hidrocele bilateral. Diagnóstico: síndrome de vena cava inferior causante del hidrocele, secundario a la compresión de la hepatomegalia con recidiva tumoral. Ingreso en Medicina Interna y derivación a Oncología médica.

En este caso el papel del médico de atención primaria ha sido evidente pues es quien ha sospechado origen neoplásico por la exploración realizada en consulta. La importancia de la exploración sistemática en cada uno de los pacientes que entran por nuestras consultas es esencial. No importa que acudan por un tema totalmente diferente como es el caso de este paciente, que acudía por aumento del tamaño escrotal. Si no se le llega a explorar el abdomen no somos conscientes de la presencia de recidiva tumoral. Otro aspecto a tener en cuenta es el seguimiento de los pacientes oncológicos, aspecto primordial para evitar la aparición tardía y sintomática de metástasis a largo plazo.