Atención Primaria

Dolor lumbar cólico

Enfoque individual

Caso 1

Varón 80 años. Consulta por lumbalgia izquierda, dificultad para orinar, náuseas y vómitos sin fiebre hace 12 horas. APers: HTA. Diabetes mellitus 2. Cáncer esofágico. EPOC. Nefrolitiasis

Exploración: Buen estado general. Puño percusión renal positiva

Tira orina: sangre +++  

Ecografía Atención Primaria (AP): Dilatación pelvis renal, no dilatación calicial, parénquima conservado hidronefrosis grado I. Sin visualizar litiasis

Análisis (posterior): Función renal normal, urocultivo negativo

Caso 2

Varón 35 años. Consulta por dolor intenso en fosa renal izquierda sin clínica miccional de dos días de evolución. APers: sin interés

Exploración: Buen estado general. Puño percusión renal positiva

Ecografia AP: Dilatación pielocalicial generalizada, cálices redondeos aspecto “patas de oso”, parénquima ligeramente adelgazado. Hidronefrosis grado II/III sin litiasis

TAC (urología): Malformación vascular polo inferior renal que ocasiona estenosis unión pieloureteral

Caso 3

Varón 80 años. Consulta por dolor en flanco y fosa renal derechas, tumefacción testicular derecha. Lleva 3 meses. No fiebre ni síndrome miccional. APers: litiasis renal tradada con litortricia hace más de 20 años.

Exploración:

Ecografía AP: Dilatación masiva, cálices redondeados, adelgazamiento del parénquima renal. Hidronefrosis grado IV. En testículo derecho hidrocele

UroTAC: pendiente

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial de hidronefrosis unilateral: litiasis ureteral, hipertrofia/tumor prostático, tumor urotelial, masa retroperitoneal o malformación vascular

Caso 1. Hidronefrosis leve por cólico nefroureteral

Caso 2. Hidronefrosis moderada por malformación vascular

Caso 3. Hidronefrosis crónica avanzada. A descartar hipertrofia prostática, proceso tumoral o masa pélvica

Tratamiento y planes de actuación

Caso 1. Tratamiento conservador: ingesta hídrica, analgesia, antieméticos

Caso 2. Tratamiento quirúrgico: pieloplastia de Anderson-Hynes, resecando el segmento estenótico y trasposición del vaso aberrante

Caso 3. Probablemente quirúrgico

Evolución

La ecografía permite diagnosticar y graduar la hidronefrosis, lo que marca la diferencia en nuestro medio.

El ecógrafo en hidronefrosis permite establecer la gravedad, orientar el diagnóstico, la necesidad de pruebas complementarias, priorizar la derivación cuando proceda y ayuda a establecer el tratamiento