Comunicaciones: Casos clínicos

Hidronefrosis unilateral en paciente asintomático. Aplicación de la ecografía en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión ecográfica de lesión quistica tabicada en Lóbulo Hepático izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 71 años, sin alergias medicamentosas conocidas. HTA. Dislipemia. Glucemis basal alterada. Exfumador. Lumboartrosis. Hiperplasia prostática benigna.

En un control analitico rutinario por sus factores de riesgo cardiovascular se detecto hematuria microscopica en sistematico de orina, resto de parámetros normales. Se repitio sistematico persistiendo hematuria microscopica , el urocultivo fue negativo. Se realizo ecografía en Atención primaria en donde se detecto imagen compatible con quiste hepático de 2,5 x 1,9cm , con tabique doppler negativo, en lóbulo hepatico izquierdo, la ecografía renal y vesical fue normal y presentaba un volumen prostático de 40ml. Se derivo a urologia donde se solicito ecografía que confirmo los hallazgos ecografícosa previos y se realizo una citologia urinaria que fue negativa. Con el diagnostico de Hiperplasia prostatica Benigna se le dio alta.

Un año despues repetimos ecografía para seguimiento del quiste tabicado hépatico.En esta ecografía continuaba la lesión sin cambios. Incidentalmente detectamos Ureterohidronefrosis unilateral riñón izquierdo grado IV/VI. No objetivamos imagenes compatible con litiasis ni tumoraciones vesicales, ni renales.

El paciente asintomático, no presentaba sindrome constitucional y la exploración física era normal.

Se solicito analitica urgente para valoración renal, que fue normal. Se derivo con sospecha de malignidad a Urología.

Enfoque familiar

Viudo desde hace 2 años. Gran apoyo por parte de sus hijos aunque vive sólo. Integrado en su barrio y social y familiarmente activo.

Desarrollo

Urologia le rsolicitó ecografía y Uro-TAC, que no fueron definitivos. Se realizo cistoscopia, que confirmo lesión en el meato ureteral izquierdo. La anatomia patológica indico que se trataba de un carcinoma uroterial papilar de bajo grado (G1).

Tratamiento

Se realizo extirpación de lesión en meato ureteral izquierdo. No preciso ningun otro tratamiento.

Evolución

Actualmente esta en seguimiento semestral por Urologia. Asintomático.

CONCLUSIONES

Aunque los protocolos de valoración de la hematuria microscopica estan consesuados, en muchas ocasiones no se realiza todos los estudios necesarios, sobretodo en edades avanzadas, donde la Hiperplasia Prostatica es muy frecuente. La ecografía en Atención primaria permite el seguimiento de pacientes con factores de riesgo, donde la etiologia de la hematuria microscópica no sea clara.

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