Atención Primaria

Mujer, 57 años. Consulta por dolor perineal de 3 semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales

• Patológicos: No alergias. Colecistectomizada. Vasculitis.
• Ginecológicos: TPAL 2002 (2 eutocias). Menopausia a los 47 años. Última citología en 2013. Última mamografía en 2019.

Antecedentes familiares

*Padre: riñones poliquísticos.

Consulta por dolor perineal de 3 semanas de evolución, sin síndrome miccional ni pérdida de peso, ni alteraciones del hábito deposicional reciente. No alivia con la deposición ni cambios posturales. Estreñimiento crónico con deposiciones cada 3 días.

Exploración física: abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal, con discreto dolor a palpación de fosa ilíaca izquierda. Tacto rectal no doloroso, sin masas palpables, ni sangre en dedo de guante.

Disponemos de ecógrafo: objetivamos varias imágenes heterogéneas hipoanecogénicas algunas con septos internos finos, siendo la de mayor tamaño de 8x7x7cm, en región uterina, de diferente tamaño, sin captación Doppler.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja con pantallas de visualización de datos, sentada. Madre de 2 hijos, con buena convivencia familiar.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospechamos cáncer de ovario versus quistes ováricos complejos.

Solicitamos analítica urgente y con marcadores CA125, Ca19.9, CEA, CA15.3, sangre oculta en heces: salvo muy discreta elevación Ca 19.9 ↑ 56.7 U/ml (0-37), resto normal.

Hacemos derivación ginecológica ambulatoria urgente, siendo visitada en 48 horas. Practica ecografía transvaginal, concluyendo que podróa tratarse de un HIDROSALPINX, sin poder descartar otra naturaleza.

Solicitan TAC abdominal que junto con el seguimiento analítico confirma diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

En el hidrosálpinx, una o ambas trompas se obstruyen y se llenan de líquido seroso, lo que provoca una dilatación y distensión de la trompa.

La causa principal es la enfermedad inflamatoria pélvica, originada por una infección de transmisión sexual (Chlamydia o Gonococo). Otras causas: endometriosis, antecedente de cirugía pélvica o DIU, embarazo ectópico previo, tuberculosis ovárica.

Tratamiento: antibiótico (si hay infección), salpinguectomia, oclusión tubárica.

Evolución

Está en lista de espera para intervención. Tras unos meses consulta por dolor en FII. Realizamos ecografía y vemos Hidronefrosis derecha.

Se adelanta cirugía.

La ecografía clínica en manos del médico de familia permitió la detección precoz y derivación adecuada de la paciente.