Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Control analítico y seguimiento osteopenia

Enfoque individual

Mujer de 44 años, con antecedentes de múltiples fracturas de falanges del pie (2016), osteopenia (densitometría 2016: Z-score femur -1,2; Z-score columna -1,7; T-score femur -1,1; T-score columna -1,6) y fractura de metatarso (2018), sin hábitos tóxicos ni ingesta de fármacos.

Acude a consulta para resultados de analítica de rutina.

Exploración física anodina. TA 121/63; FC 59; talla 169 cm; peso 68,5 kg.

Pruebas complementarias.

• Analítica. Calcio 10,21, fósforo 3,06, PTHi 77,2, Vitamina 25-OH-D 52, índice calcio/creatinina 176,7. Resto sin alteraciones.
• Gammagrafía paratiroidea: discreto aumento de la actividad del trazador en el polo inferior de LTD. Resto de tiroides captación homogénea.
• Estudio tiroideo con 99mTcO4. Conclusión: valorar posible adenoma intratiroideo de paratiroides inferior derecho/nódulo tiroideo con captación de MIBI. Precisa ampliación de estudio.
• Ecografía cervical. En la unión del LD con el itsmo, a nivel inferior, se observa una imagen quística de pared fina (8,2 mm x 7,2 mm x 4,6 mm). Se realiza PAAF y se envía muestra a Anatomía Patológica y a laboratorio para determinación de PTH.
• AP: resultado benigno (Bethesda II) compatible con nódulo coloide.
• Laboratorio: PTHi en PAAF > 3321 pg/ml. PTHi en suero 104,1 pg/ml, índice PTHi PAAF/PTHI suero > 30. Tiroiglobulina en pAAF > 300 ng/ml.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de Ca de colon y gástrico.

Vive con su marido y dos hijos, todos sanos. Profesión: administrativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Hiperparatiroidismo primario
• Neoplasia.
• Hiperparatiroidismo terciario.
• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Calcifediol 266 mg 1 cápsula/mes.

Se valorará indicación quirúrgica.

Evolución

La paciente permanece asintomática por lo que se decide vigilancia y recomendaciones de hidratación abundante, ingesta moderada de calcio, aporte suficiente de vitamina D y evitar situaciones que puedan agravar la hipercalcemia, a la espera de decisión de intervención quirúrgica.

El hiperparatiroidismo primario es la causa más frecuente de hipercalcemia en el medio ambulatorio. La mayoría de los casos son asintomáticos, siendo un hallazgo analítico casual. El diagnostico puede complementarse con técnicas de imagen en casos en los que se plantee tratamiento quirúrgico. El papel del Médico de Familia es fundamental en la primera sospecha de esta patología, en la derivación, así como en el control a largo plazo y seguimiento del tratamiento.