Comunicaciones: Casos clínicos

Hipercalcemia en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue para aportar la analítica anual de control del Tumor de Evans donde se objetiva hipercalcemia de 11.2 mg/dl. Leve disminución de la agudeza visual que asocia a la edad. Se decide realizar un control a los dos meses para ver evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Tumor de Evans pie derecho intervenido; discectomía L4-L5 y L5-S1; Ulcus duodenal intervenido por laparoscopia.

Anamnesis: Varón de 44 años que aporta analítica de control de T de Evans donde se objetiva hipercalcemia. Asocia leve disminución agudeza visual. A los 2 meses de control hay empeoramiento de dicha agudeza y se asocia una cefalea inespecífica.

Exploración: física, por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Hipercalcemia 11.2 mg/dl. ECG: normal. A los dos meses presenta hipercalcemia 11.5 mg/dl,PTHi 110 pg/ml, vitamina D 25 14.9 ng/ml, TSH 1.04 mU/L T4L 1.14 ng/dl. TAC craneal:  macroadenoma hipofisario de 9x39x35mm con epicentro en región selar y supraselar de predominio izquierdo.

En Endocrinología amplian estudio con gastrina >3000 pg/ml. TAC Abdominal: imagen nodular de 10 mm en surco pancreático-duodenal y otras dos lesiones de 4mm en suprarrenal derecha y 9 mm suprarrenal izquierda. SPECT : lesión nodular en pared gástrica pre-antral.

Enfoque Familiar

Paciente casado con una hija. Buen apoyo familiar y social. Fumador de un paquete diario, no otros hábitos tóxicos. En julio de 2012 diagnosticado de Tumor de Evans en pie derecho por lo que realiza controles de imagen y analíticos anuales. No acude a centro de salud por otros motivos.

Desarrollo

Tras valoración de la sintomatología y los resultados orientamos como neoplasia endocrina múltiple ( E31.2 según CIE-10)

Tratamiento

Resección del adenoma vía transesfenoidal y del tumor digestivo. Tratamiento farmacológico sustitutivo posterior. 

Evolución

Paciente asintomático, precisa reajustes en el tratamiento farmacológico

CONCLUSIONES

La aplicabilidad en nuestro ámbito se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes englobando sus visitas en conjunto; realizando un seguimiento y control de las alteraciones a pesar de que inicialmente puedan ser asintomáticas.

Autores