Atención Primaria y domiciliaria

Mujer de 83 años con astenia, anorexia y pérdida de peso 

Enfoque individual

No hábitos tóxicos. Diabetes tipo 2 tratada con insulina e inhibidor de la DPP-4. Hipertensión en tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos. Hipercolesterolemia con estatinas. Miocardiopatía hipertensiva y fibrilación auricular anticoagulada con rivaroxabán. Diarrea crónica seguida en digestivo con colonoscopia sospechosa de enfermedad inflamatoria intestinal tratada con mesalazina. Hepatopatía crónica por virus B diagnosticada en 1990. Síndrome depresivo tratado con un Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina y mirtazapina. Analítica donde aparece una anemia con Hemoglobina de 9.7 g/dl Normocítica Normocrómica (N/N) con vitamina B12 y fólico normal, ferritina normal y saturación baja. Creatinina de 1.48 mg/dl con CKD-EPI de 32.5. GOT de 30.55 U/I (27), GPT de 87 U/I (36) y fosfatasa alcalina de 125 U/I (105). Calcio corregido con albúmina da 11.44 mg/dl. Hba1c de 5.4 y LDH de 348 U/I. Ante estos hallazgos completo los análisis con hormonas tiroideas, normales, Parathormona de 5.46 pg/ml (15-65), Hemoglobina de 10.4 N/N, Calcio corregido de 11.1. LDH de 413. Proteinograma normal, Proteína C Reactiva de 0.48 mg/dl y Vitamina D de 29.6 ng/ml. Exploración con auscultación cardiopulmonar normal, abdomen no doloroso sin masas ni megalias y miembros inferiores con edemas crónicos

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de una HIPERCALCEMIA TUMORAL, remito a Medicina Interna, donde completan estudio con un TAC de tórax, abdomen y pelvis, apareciendo una masa heterogénea en lóbulo hepático izquierdo, que en el contexto de hepatopatía por virus B, sugería un hepatocarcinoma. Mamografía normal. Gammagrafía ósea no sospechosa de  metástasis óseas. Biopsia bajo control radiológico sobre la lesión hepática compatible con COLANGIOCARCINOMA. No se determinó el valor de la proteína relacionada con la PTH (PrPTH) ni de calcitriol.
El hallazgo de una hipercalcemia con parathormona disminuida debe hacer sospechar un origen tumoral por aumento de la PrPTH o por producción ectópica de calcitriol

Tratamiento y planes de actuación

Ante la situación basal de la paciente se decidió tratamiento paliativo y de soporte

Evolución

 Falleciendo a los pocos meses

La aparición de nuevos síntomas y signos acompañados de alteraciones en las pruebas complementarias suponen un reto diagnóstico para el médico de familia