Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Resultados analíticos de control.

Enfoque individual

• Antecedentes personales:

Fumadora 16 paquetes-año.

Hipertensión arterial.

Miocardiopatia hipertrófica.

Insuficiencia renal crónica estadio IIIB.

Bocio multinodular tóxico, realizó yodo radioactivo.

Osteoporosis con fracturas patológicas a nivel de columna vertebral (aplastamientos en D10, L1 y L2).

Medicación: propanolol 10mg/12h, enalapril 20mg/día, torasemida 5mg/día, tiamazol 5mg/día, alendronato 70mg/semanal, calcifediol 0,266mg/15 días, carbonato de calcio+colecalciferol 1250mg/400UI/día.

• Anamnesis:

Acude por resultados de analítica de control para valoración del tratamiento de osteoporosis: leucocitosis de 12.380 x10E9/L con neutrofilia 9.700 x10E9/L. Filtrado glomerular de 40 ml/min/1,73 m2. Fosfato 2,8 mg/dL, Hipercalcemia (Calcio total 11,1 mg/dL y iónico 1,37mmol/L), calcidiol 48,1 ng/mL. PTH 15,9 pg/mL. TSH normal.

Interrogamos a la paciente tras conocer los resultados y refiere: tos, anorexia y pérdida de peso de 5kg en 2 meses. 

• Examen Físico:

Constantes normales.

Destaca:

-Acropaquias.

-Leve deshidratación y palidez mucocutanea.

-Auscultación respiratoria: hipofonesis base izquierda.

Inicialmente se retira el tratamiento para osteoporosis considerando posible yatrogenia. Se solicita estudio por síndrome tóxico/hallazgos analíticos.

• Pruebas Complementarias: 

-Analítica de control: CEA 15,1ng/dl, persistencia de leucocitosis e hipercalcemia.

-Radiografía de tórax: Aumento de la trama difuso de predominio bibasal con zonas confluyentes de aspecto alveolar. Radiolucencia sugestiva de bulla en campo medio derecho. Densidad de mayor tamaño de aspecto alveolar en Lóbulo Inferior Izquierdo.

-Tomografía Computarizada torácica: probable lesión pulmonar primaria en LII con afectación metastásica intrapulmonar, adenopática bilateral y supraclavicular, dudosa afectación ósea en cuerpo vertebral T11 y suprarrenal (T4N3M1a-1c).

-Gammagrafía ósea sin evidencia de metástasis con severa afectación poliartropática.

Enfoque familiar

Vive sola. Vida autónoma previa al diagnóstico, funciones superiores conservadas. Hermanos que viven fuera de la ciudad.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias sugieren probable neoplasia pulmonar. Ante una hipercalcemia y leucocitosis concomitantes deberíamos considerar un posible Síndrome paraneoplásico.

El diagnóstico diferencial incluye: Neoplasia pulmonar, tuberculosis, neumopatia crónica intersticial sobreinfectada con hipercalcemia debida a causa yatrogénica y sarcoidosis, entre otros. 

Tratamiento

Apoyo emocional y cuidados paliativos.

Evolución

Valoración multidisciplinar e ingreso en Centro Sociosanitario para control sintomático.

La asociación de hipercalcemia y leucocitosis junto con clínica compatible sugieren Síndrome Paraneoplásico secundario a neoplasia pulmonar, y debería tenerse en cuenta para realizar un diagnóstico de forma precoz y tratamiento oportuno. El inicio temprano de cuidados paliativos mejora la calidad de vida y reduce incidencia de depresión.