Acude a recoger analítica. 

Enfoque individual

Mujer de 37 años, NAMC, no hábitos tóxicos ni tratamiento habitual, cólicos nefríticos de repetición, hidronefrosis por litiasis. Tras expulsión de litiasis de fosfato-cálcico-estruvita, acude a recoger analítica destacando aumento de calcio y paratirina. Refiere encontrarse asintomática niega palpitaciones, hormigueos o parestesias. A la exploración buen estado general, afebril, no disnea, no se palpa bultoma ni adenopatías cervicales, auscultación cardiopulmonar normal, resto anodino. Analítica: destacando calcio 11.3mg/dl, calcio (corregido-albúmina)11.5 mg/dl, fósforo 1.9mg/dl paratirina 254,1pg/ml, hipercalciuria; con hemograma, coagulación, tirotropina, tiroxina , magnesio, vitamina D, catecolaminas y genética normal, descartando MEN1. Ecografía tiroides: tamaño, ecogenicidad y doppler de tiroides normal. Glándulas submaxilares y lóbulos superficiales de parótidas normales. A nivel de línea media en salida de vasos supraaórticos-retroesternal nódulo de 13x8mm, a descartar adenopatía o nódulo paratiroideo ectópico. No se realiza PAAF por el difícil acceso. Gamma/SPET-TC: foco de hipercaptación adyacente a parte anterior de tráquea e inferior a glándula tiroidea compatible con adenoma de paratiroides de 12.1x12.7mm. Densitometría normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa, casada en etapa I del ciclo vital de la familia. Dispone de apoyo familiar en la misma ciudad. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo ectópico retroesternal próximo a troncos supraaórticos. Se realizó diagnóstico diferencial con adenopatía, neoplasia, causas de hiperparatiroidismo secundario, de hipercalcemia por aumento de resorción ósea, absorción intestinal, sin olvidar fármacos, insuficiencia adrenal, feocromocitona o linfoma. 

Tratamiento y planes de actuación

Basado en disminuir la calcemia plasmática (aumentando su excreción renal, impidiendo su salida del hueso y frenando la absorción intestinal) y tratar la enfermedad de base. Controlando adecuada hidratación 2-3 litros/dia, tensión arterial, prevención dietética de litiasis-cálcica; tratada actualmente con colecalciferol, hidroclorotiazida, cinacalcet.  

Evolución

Es un caso complejo por la ubicación del adenoma, valorado en cirugía-endocrina para tratamiento quirúrgico preferente. Sigue seguimiento por Endocrinología, Atención Primaria y Urología. 

Se debe realizar cuidadosa historia clínica, descartando fármacos como litio, confirmar hipercalcemia, ajustarla según cifra de albúmina, determinar hipercalciuria; la determinación de fósforo sirve para realizar diagnostico diferencial, suele estar disminuido en hipercalcemias por PTH y la vitamina D ayudó a descartar enfermedades en las que se eleva como el linfoma.