Comunicaciones: Casos clínicos

Hipercolesterolemia en mujer de 56 años (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Presentación

Acostumbrados a manejar tablas de riesgo cardiovascular, pensamos que mujeres de edad media sin factores de riesgo (FRCV) no precisan fármacos, pero hay algunas excepciones. Mujer de 56 años acude a consulta por otra patología y aprovecha para pedir analítica; se le indica que no la precisa, y ella se cambia de médico. Su nuevo médico le indica que ya se realizó hace cuatro años. Sin FRCV el PAPPS recomendaría repetir al año. Exploración física: no xantomas ni arco corneal. Exploraciones: analítica al año (mg/dl): glucemia 125, colesterol 285, cLDL 208, resto normal. Score = 1 %. Indicamos dieta. A los seis meses, la analítica muestra: glucemia 112, colesterol 231, cLDL 168. Se considera respuesta positiva, se anima a la paciente a continuar la dieta. Analítica seis meses más tarde: colesterol 271, cLDL 207. Pautamos atorvastatina 10 mg, que la paciente abandona, por cefalea. Consultó en vacaciones y otro médico le dijo que no la tomara. Las cifras son similares a los cuatro meses. Siendo el cLDL superior a 201 en una mujer mayor de 50 años, se completó el protocolo Med-Ped o RCLH de hipercolesterolemia familiar (HF). Madre con ictus (70 años), padre con, infarto agudo de miocardio (51 años), lo cual no lo refirió antes porque no se lo preguntaron.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: hipercolesterolemia (prevención primaria), hipercolesterolemia con modificadores de RCV. Diagnóstico final: posible hipercolesterolemia familiar heterocigota (5 puntos escalas Med-Ped y RCLH). Se remitió a la paciente a Endocrinología para test diagnóstico de HF (pendiente). Tratamiento: rosuvastatina 10 mg. Control indicado en cuatro meses.

Conclusiones

No se nos deben escapar los casos posibles de HF, ya que se consideran alto riesgo y el objetivo sería reducir el cLDL menos de 100, precisando fármacos desde jóvenes. No hay que presuponer que los antecedentes familiares estén completos.

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