Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Vómitos y náuseas de 15 días de evolución.

Enfoque individual

Acude al centro de salud un hombre de 32 años, fumador de medio paquete de tabaco al día y consumidor de cannabis, sin otros antecedentes de interés. Refiere hace 15 días cuadro de vómitos y náuseas que cedió a los tres días de reposo digestivo y reapareció a los 4 días, persistiendo hasta el día en que consulta. Se acompaña de dolor abdominal difuso, imposibilidad para la tolerancia oral y cuadro de sensación distérmica el día anterior, por lo que se remite al servicio de urgencias para descartar causas de abdomen agudo. En urgencias, el paciente se encuentra nauseoso, diaforético, afebril y presenta un abdomen blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación de epigastrio, sin palpación de masas ni signos de irritación peritoneal. Se realiza analítica sanguínea que muestra hemograma normal, función renal y hepática conservadas y reactantes de fase aguda en rango normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se descartan causas de abdomen agudo y se administra tratamiento con antieméticos, sin resolución de la clínica, por lo que se vuelve a interrogar al paciente. Refiere que la clínica cede con duchas de agua caliente, por lo que se está duchando unas 7-8 veces al día. Nuestra principal sospecha clínica es un cuadro de hiperémesis cannabinoide por lo que aplicamos capsaicina tópica a nivel epigástrico, con mejora clínica en minutos, lo que va a favor de nuestro diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Se le explica al paciente la causa del cuadro que presenta y se le recomienda cesar el consumo de cannabis.

Evolución

Tras la aplicación de capsaicina tópica, el paciente presentaba tolerancia oral y no presentaba signos de alarma, por lo que fue dado de alta. 

La hiperémesis cannabinoide es una entidad poco frecuente pero bien definida en relación al consumo de cannabis. La capsaicina tópica ha demostrado utilidad en el alivio sintomático, siendo a su vez una herramienta útil y accesible para ayudar al diagnóstico de esta patología. Es importante asegurarse que el paciente comprende la causa del cuadro, insistiendo en la importancia de parar el consumo, evitando así también otras consecuencias derivadas de su uso.