Urgencias y atención primaria.

Caso multidisciplinar

Epigastralgia y vómitos con restos hemáticos.

Enfoque individual

Paciente de 32 años, sin alergias conocidas.

Antecedentes personales:

 - Consumo de cannabis y cocaína.

 - Posible ulcus péptico.

 - Mediastinitis secundario a Síndrome de Boerhaave.

 - Cuadro de vómitos de más de 4 años de evolución no filiado.

 - Valorado en Psiquiatría por sintomatología ansiosa.

 - Describen en informes previos conducta compulsiva de ducharse desde hace años.

 Anamnesis: Acude por haber presentado vómitos con restos hemáticos además de epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho. Paciente con compulsión por ducharse.

Exploración física: TA: 140/78 mmHg, Temp: 36ºC, FC: 60 lpm, FR: 24rpm.

Buen estado general, conciente y orientado.

Auscultación Cardiorespiratoria: rítmico, no soplos ni roces, murmullo vesicular normal,

Abdomen doloroso en epigastrio, sin defensa ni signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

- Analítica: glucosa 153mg/dL, urea 23mg/dL, creat 0.9mg/dL, sodio 142mmol/L, potasio 4,0mmol/L, CK 172mg/dL, bil. total 1,7mg/dL, directa 0,5mg/dL, amilasa 118mg/dL, PCR 0.3mg/L. Hb 15,9g/dL, Hto 45%, 22000 leucocitos (90%N), 318000 plaquetas, TP 83%.

- Radiografía tórax y abdomen: sin hallazgos patológicos.

- Fibrogastroscopia: sugestivo de gastritis crónica superficial.  Pliegues duodenales de apariencia atrófica

- Ecografía abdominal: Sin hallazgos anormales.

Enfoque familiar

Paciente de origen marroquí. Vive con sus padres. No comenta problemas legales.

Desarrollo

Id. Por problemas:

- Epigastralgia.

- Vomitos cíclicos.

- Compulsión por ducharse. 

Orientación Diagnóstica:

- Hiperemesis por cannabinoides.

- Abuso de cannabis.

- Epigastralgia por Sd. de Boerhaave.

Diagnóstico diferencial:

- Sd de Mallory-Weiss.

- Hemorragia digestiva alta.

- Pancreatitis aguda.

Tratamiento

Ingresado para estudio por 3 dias con tratamiento sintomático con omeprazol, metroclopramida y luego ondansentron.

Evolución

Ha sido valorado por cirugía, descartando patología orgánica abdominal que junto con el cuadro clínico fueron altamente sugestivas de hiperemesis cíclica por cannabinoides. El paciente presentó mejoría clínica tolerando ingesta por lo que dió el alta. El paciente manifiesta voluntad de acudir al Centro de Atención a pacientes con drogodependencias por lo que se gestiona la derivación. Actualmente está seguimiento en dicha especialidad para deshabituación del Cannabis.

La hiperémesis por cannabinoides es una patología que el médico de familia debe de tener presente cuando valore un paciente consumidor habitual de Cannabis y además debe tener claro que el tratamiento es la deshabituación en el consumo siendo necesario un abordaje interdisciplinar con los centros especializados de atención en drogodependencias.