Comunicaciones: Casos clínicos

Hiperfrecuentación: reacción adversas a medicamentos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones pruriginosas en cara, tórax y espalda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad, Hiperfrecuentador.

Anamnesis: Paciente 20 años conocido en consulta que refiere lesiones pustulosas pruriginosas en cara, tórax y espalda. Consultó en días previos por flemón dentario sobre molar cariado sin otros síntomas; tratamiento:amoxicilina/clavulánico 875/125 e ibuprofeno 600/8h. Al día siguiente consulta en Urgencias Extrahospitalarias donde cambian ibuprofeno por dexketoprofeno 25. Al segundo día consulta en Urgencias Hospitalarias, instauran tratamiento con clindamicina 300/8h, dexametasona 4mg/24h y dexketoprofeno 25/8h. Acude a nuestra consulta con las lesiones descritas con cuadro ansioso asociado. El proceso dentario evoluciona favorablemente.

Exploración: buen estado, normohidratado, normoperfundido, eupneico. GCS15/15. TA:125/87,FC:78,SAT:99%,TEMP:36.2ºC. ACR:Ritmico con MVC. Abdomen:anodino. Lesiones pápulo-pustulosas, aspecto monomorfo y ausencia de comedones en cara, tórax, hombros y espalda.  

Pruebas complementarias: Hemograma, VSG, Bioquímica (glucosa, función renal y hepática) y cultivo de exudado. 

Enfoque familiar

Paciente con nivel cultural medio-bajo, vendedor ambulante, casado. Familia conocida en consulta, se ha realizado seguimiento de embarazo a la mujer en los meses previos (diagnosticado a las 22 SG). Familia nuclear IIA. Red social de apoyo bajo. No AVEs.

Pareja policonsultadora con tendencia a la ansiedad y la hipocondría. Se realizó abordaje biopsicosocial para evaluación y tratamiento del proceso y adecuar visitas y seguimiento ya que habitualmente acudía a consulta sin cita justificándose en la dificultad familiar y laboral

Desarrollo

Erupción acneiforme generalizada aguda por dexametasona.

Diagnóstico diferencial:Acné, pustulosis infecciosas, pustulosis eosinófilicas.

Identificación del problema: Reacción adversa a medicamentos, Hiperfrecuentador, Clínica ansiosa-hipocondría, Situación desfavorable con escasa red social.

Tratamiento

Se suspende tratamiento con dexametasona y AINEs, se termina pauta de clindamicina. Iniciamos tratamiento tópico con adapaleno y doxiciclina 100/24h durante un mes.

Evolución

Buena evolución del proceso dentario (culminó con extracción molar) y de la erupción cutánea (lesiones hiperpigmentadas residuales). No se detectaron alteraciones en las pruebas complementarias. La relación médico-paciente se vio reforzada y hubo un cambio de actitud por parte del paciente y su mujer.

CONCLUSIONES

No olvidar que los tratamientos instaurados pueden provocar reacciones adversas que hay que conocer; en este sentido es importante el seguimiento y la longitudinalidad que podemos aportar los médicos de familia.

Hay que explorar creencias y realizar abordaje biopsicosocial al paciente para detectar potenciales problemas que puedan derivarse de las consultas clínicas.

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