Atención Primaria.

Hiperglucemia de repetición.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 insulinizada (y con antidiabéticos orales). Fibrilación auricular permanente anticoagulada. Colecistectomizada y apendicectomizada. Anamnesis: Mujer de 80 años que consultó porque durante el mes previo había presentado glucemias postpandriales > 300 g/dL en repetidas ocasiones. Exploración: Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. La auscultación cardio-pulmonar fue normal (salvo corazón arrítmico por Fibrilación Auricular de base). Tensión arterial: 128/73 mmHg. Saturación de oxígeno del 97%. Frecuencia cardíaca de 68 latidos por minuto. Pruebas complementarias: Realizamos una analítica donde el hemograma fue normal al igual que la bioquímica a excepción de la glucemia que fue de 178 en ayunas. Destacaba también una hemoglobina glicosilada de 8% y presencia de glucosa en el sistemático de orina.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente nos comentó que el hijo que vivía con ella se había mudado recientemente a vivir con su pareja por lo que en ese momento vivía sola. Insistimos en que nos explicase cómo se tomaba el tratamiento, dándonos cuenta que resultaba difícil para la paciente gestionar el mismo. Además la paciente refiere que resulta complicado para ella llevar una dieta adecuada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hiperglucemia de repetición por dificultad para el control del tratamiento. Diagnóstico diferencial: No funcionamiento del tratamiento. Identificación de problemas: la paciente no era capaz de controlar el tratamiento de su enfermedad sin ayuda.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: dejamos pautado el mismo tratamiento. Planes de actuación: nos pusimos en contacto con sus familiares con el permiso de la paciente y citamos a una de sus hijas para explicarle la situación.

Evolución

Evolución: tras hablar con una de sus hijas, comenzaron a visitarla a diario y a ayudarla con el control del tratamiento y, en la siguiente analítica (a los 3 meses), la hemoglobina glicosilada y la glucemia se habían normalizado.

Me parece importante destacar como en el ámbito de la Medicina Familiar y Comunitaria el entorno sociofamiliar del paciente influye en el control de su patología y en el éxito de los tratamientos pautados. En este caso no se realizó ajuste farmacológico pero si se realizó una intervención que consiguió el control de la patología.