Comunicaciones: Casos clínicos

Hiperhomocisteinemia e ictus: ¿se podría haber evitado? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, dispositivo de urgencias de atención primaria y urgencia hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 48 años con alteración del habla y pérdida de movilidad en MSD

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia, HTA sin tratamiento, fumador de 20 cigarrillos /día, exbebedor.

Anamnesis: caída al suelo con desviación de boca, disartria y perdida de movilidad del MSD y de fuerza en MID, hemiparesia derecha

Exploración: TA: 180/110, Neurológica disartria, pérdida de fuerza en MSD y MID, auscultación cardiopulmonar normal, resto exploración normal.

Pruebas complementarias: ECG y ecocardio normal, Tac con infartos lacunar crónico en caudado izquierdo y calcificaciones bilaterales en globos pálidos. RMN lesiones isquémicas subagudas  en capsula externa izquierda, tálamo derecho, la más grande en la corona radiada izquierda-brazo posterior de la capsula interna. Analítica: Colesterol 187; TG 233, homocisteinemia 28,3, resto normal (vitamina B12, fosforo, calcio y paratohormona)

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: Padre con ACV recurrentes desde los 56 años.

NIvel socio cultural medio -bajo.

Desarrollo

 Juicio clínico:Ictus isquémico hemisferio izquierdo, lesión isquémica subaguda en tálamo derecho, hiperhomocisteinemia, HTA.

Diagnóstico diferencial: Esclerosis múltiples, tumor medular, miastenia gravis, neuropatía proximales, sd Guillain-Barré

Tratamiento

Fibrinolisis y rahabilitación.

Evolución

Tras varios días en la UCI pasa a planta de neurología donde muy lentamente recupera movilidad, manteniendo una hemiparesia en MSD y MID, dado posteriormente de alta con rehabilitación, ac fólico, sinvastatina, ramipril 5 mg, aas 300 mg.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en el ámbito de la medicina familiar y comunitaria se basa en darle la mayor importancia a la anamnesis de una paciente que llega por primera vez a la consulta, haciendo especial hincapié en sus antecedentes personales, familiares, dieta y ejercicio. Y ante Hª familiares de enfermedades tromboembólica  temprana, pedir pruebas complementaria como estudio metabólicos u otros.

La intervención  del médico de familia en la consulta sobre hábitos saludables es fundamental para prevención de futuros eventos cardiovasculares.

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