Mujer de 67 años traída por Servicio de Emergencias Médicas por somnolencia y posteriormente debilidad generalizada y astenia.

Antecedentes patológicos:

- Síndrome epíleptico - mioclónico 

- Síndrome ansioso depresivo 

- Temblor esencial 

Medicación habitual: Mirtazapina ,Clonazepam, Acido valproico, Levetiracetam.

 

Anamnesis: Encontrada por cuidadora con deterioro del estado general en su domicilio. La paciente y su familiar refieren uso diario, 2-3 veces al día de laxantes osmóticos disponibles sin receta médica por estreñimiento crónico desde hace años. Niegan fiebre, síntomas infecciosos o traumatismos en días previos del ingreso.

Exploración física y exploraciones complementarias:

TA 150/73 mmHg, SatO2 96%, Ta 36.4, FR 16/min, FC 80/lpm. 

Exploración cardiopulmonar, abdominal anodina. GCS 15, bradipsíquica, consciente, orientada, pupilas simétricas normoreactivas, pares craneales sin alteraciones, sin nistagmo. Tono y fuerza muscular 5/5, sensibilidad superficial conservada, temblor postural conocido. ECG en ritmo sinusal a 80/lpm QTc 520 mseg (alargado) que sugiere diselectrolitemia. Analítica básica con iones, según protocolo en paciente obnubilado destaca: 

Mg 11.0 mg/dL y alteración de función renal (Cr. 1.4 mg/dL, FG 40 ml/ml) que facilita disminución de la eliminación del magnesio. Niveles de ácido valproico en rango.

 

Vive sola en domicilio, parcialmente dependiente para actividades básicas de vida diaria.

 

Diagnóstico diferencial: Crisis comicial, Traumatismo craneoencefálico, Diselectrolitemia, Intoxicación.
Diagnóstico: hipermagnesemia grave en contexto de consumo exógeno de magnesio y discreta insuficiencia renal.

 

TAC y RM cerebral: sin alteraciones.
La paciente persiste en monitorización en área de urgencias con sueroterapia tras la cual presenta buena evolución clínica y analítica logrando normalizar las hidroelectrolitemias con Mg al alta 2.2 mg/dL. 

 

Dada la patológica compulsividad en toma de laxantes se remite a la paciente a consultas de psiquiatría.

Estreñimiento crónico es un síntoma frecuentemente consultado en Atención Primaria. De cara al tratamiento se deben priorizar medidas higiénico-dietéticas antes de las farmacológicas. En el caso de utilización de fármacos, hay que valorar el tipo más adecuado para cada paciente y monitorizar adherencia al tratamiento. Los laxantes osmóticos pueden producir hipermagnesemia en pacientes en tratamiento antidepresivo, con insuficiencia renal y alteraciones gastrointestinales (gastritis, colitis, úlceras gástricas).