Comunicaciones: Casos clínicos

Hipermenorreas anemizantes en paciente con útero miomatoso ocultando gastritis atrófica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Control de anemia en Atención Primaria 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

 Antecedentes personales: Endometrioma ovario dch, Quiste simple ovario izq, Útero polimiomatoso, Anemia ferropénica, Quiste simples en ambas mamas (BIRADS 2). Tto: Progesterona vo

Anamnesis: mujer de 42 años que acude a consulta para control analítico tras 3 meses en tratamiento con sulfato ferroso. Ciclos similares desde hace años, sin llegar a resolver anemia, con mismo tratamiento e hipermenorreas con cada ciclo.

Exploración: Palidez de piel y mucosas. Resto de exploración física por órganos y aparatos normal.

Pruebas complementarias: ( Leucocitos 3000 (59.1% N; 34.1%L; 1.9%Mo; 2.5%Eo); htes 1830000; Hb 7.0; hto 20.5%; VCM 111.9; MCH 38; HCHC 33.9; Plaquetas 26000; VSG normal; Grupo Sanguineo 0+; Coombs directo e indirecto negativo;  Reticulocitos normales. Coagulacion normal. Ac fólico normal; Vit B12 30; Haptoglobulina 0; LDH 1166; Bilirrubina total 2.11; Indirecta 1.77; GOT 49; GPT, GGT y FA normales; Hierro normal;  Ferritina 207; Transferrina 140; índice saturación transferrina 68%. Tiroides normal.

Frotis: Anisopoiquilocitosis de serie roja. 

Dímero D normal. Serología vírica negativa.  

ANA + (1/80); Ac anti Cel Parietales +(1/80); Complemento C3 86; C4, Ig G,A, M, y Ac anti Factor intrínseco normales.

Biopsia Estómago: Gastritis crónica con focos de actividad, atrofia metaplasia enteroide focal incompleta, H.pilory negativo. 

Desarrollo

Pancitopenia moderada; Deficit Severo Vit B12; Anemia megaloblastica 2º a Gastritis atrofica. 

Tratamiento

Se derivó a urgencias para transfusión. Optovite im, ácido fólico vo.Amchafibrin vo en hipermenorreas, y se derivó preferente a hematología, para posterior estudio digestivo. Manteniendose progesterona vo.  

Evolución

Actualmente serie blanca y roja normal, con leve trombocitopenia con mejoría progresiva, y déficit moderado de vit b12, y normalidad de resto de bioquímica, pendiente de intervención de endometrioma.  

CONCLUSIONES

El papel del médico de familia, al revisar estudios previos y actuales, en este caso ha sido clave para llegar al diagnóstico de gastritis atrófica que impedía la absorción de vit B12, y la comorbilidad existente que se justificaba como causa inicial ginecológica.  

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