Comunicaciones: Casos clínicos

Hipernatremia severa por ingesta de agua de mar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.Servicio de Nefrología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de mediana edad, que es encontrada en la playa, con bajo nivel de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes Personales:Desconocidos.En un primer momento, no se disponen de datos de la paciente y sólo habla aleman.

-Anamnesis:Mujer mediana edad, encontrada en la playa, con bajo nivel de conciencia.Trasladada en UCI móvil, iniciando hidratacion con S. Fisiológico 0.9%.

-Exploración:Hipotensa 95/50.Sat O y FC normal.Bajo nivel de conciencia,Glasgow 10/15(O2,M5,V3). Agitación Psicomotriz.Signos de deshidratación:mucosa oral seca,signo del pliegue positivo.Auscultación cardiopulmonar, absomen y estremidades sin hallazgos patológicos.No se evidencia relajación de esfinteres, ni signos de violencia física, ni sexual.

-Pruebas Complementarias:Se solicita Hemograma, bioquímica, gasometria arterial, orina y coagulacion, destacando:

En Sangre:Glucosa 110mg/dl,Na⁺180 mmol/l,K⁺3.6 mmol/l.Urea 64 mg/dl,Cr 2.3 mg/dl,HCO₃^-6.4 mmol/l. Osmolaridad 319. PH 7,07.

En Orina:Na⁺272 mmol/l K⁺42.3 mmol/l.Osmolaridad 666.

- TAC Craneal, RX Torax sin hallazgos.

Enfoque familiar

Mujer que vive sóla en una cueva en la playa. No tiene apoyo familiar, ni social.

Desarrollo

-Juicio Clínico:Hipernatremia por ingesta de agua de mar. Insuficiencia renal aguda.

-Diagnóstico Diferencial: Cuasiahogamiento vs Ingesta de agua de mar. 

La hipernatremia por ingesta voluntaria de agua de mar es una situación poco descrita, con escasa repercusión en la literatura cientifica. Se contracta este caso, con otros descritos sobre hipernatremia por tratamientos con soluciones hipertónica, asi como ahogamientos y casos de envenenamientos con sal.

La hipernatremia se encuentra entre las alteraciones más frecuentes del equilibrio hidroelectrolítico, con una incidencia entre el 1.5 -20%, existiendo mayor riesgo en pacientes con trastornos mentales, edad extrema y hospitalizados.

Tratamiento

Reposición hídrica mediante suero glucosado al 5%, cuando el nivel de conciencia se normalizó, comenzo además con ingesta de agua, siendo ésta de díficil control, por la sed atroz, que presentaba.

Evolución

Evolución clínica favorable. La paciente al principio se encontraba irritable y poco colaboradora. Dado que sólo hablaba aleman, fue necesario recurrir a una traductora para poder completar la historia clínica y comunicarnos.

Se mantuvo en observación durante 48 horas, ingresando  posteriormente en el servicio de nefrología. 

Los valores analíticos se normalizaron al 5 día del ingreso.

CONCLUSIONES

Como conclusión, cabe destacar, la importancia de una buena anamnesis, con una detallada recogida de datos, para poder realizar un correcto diagnóstico diferencial y llegar al diagnóstico definitivo.

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