Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Aumento de creatinina

Enfoque individual

AP: fumador 4-5 cig dia, hiperuricemia con episodios de gota. Esplenectomía + hepatectomía parcial por accidente de tráfico.

EA: Varón de 45 años, acude al servicio de Urgencias derivado por su médico de Familia por creatinina (Cr) 7,4mg/dl en analítica de control e hipercalcemia de 11,3 mg/dl.  Refiere prurioto, inquietud e insomnio de 1 semana de evolución, por lo que acudió a su Médico de familia. Niega toma de fármacos nefrotóxicos, tiene buena diuresis e ingesta de líquidos.

EF: Buen estado general, hidratado y perfundido. No exantemas.ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin agregados.  Abd: blando, no doloroso a la palpación. PPRB negativa. MMII: no edemas, no signos de TVP.

PC:

Analítica: serie roja normal, leucocitosis 10600, plaquetas normales. Coagulación normal. GV: pH 7,28, bicarbonato 16,4 mmol/L.  Bioquímica: CR 6,8, Na 135,4mmol/l, K 5,2 mmol/l,  Ca 11,4 mg/dl, Mg 1,9 mg/dl, Mg 1,9 Osm 322.  Bioquímica orina: Cr(o) 75,8, Na (o) 65, k(o): 29, Osm (o) 317.

Rx abdomen: múltiples lesiones cálcicas en topografía de ambos riñones que parecen corresponder a calcificación de las pirámides, a valorar nefrocalcinosis.

Eco abdominal: riñones desestructurados con marcada hiperecogenicidad del parénquima, incontables litiasis que ocupan todos los grupos caliciales de ambos riñones. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja como camionero. Nunca  va a su médico, hacía mucho tiempo que no se hacía analítica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia renal aguda por nefrocalcinosis probablemente secundaria a hiperparatiroidismo primario.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en Nefrología para continuar estudio.  Se determinan PTH 2297,5; se realiza ecografía cervical objetivándose adenomas  paratiroideos en lóbulo tiroideo derecho  e izquierdo, confirmándose así el diagnóstico. Se tratan las alteraciones hidroelectrolíticas. Sin mejoría en la función renal.

Evolución

El paciente es valorado por cirugía para tratamiento quirúrgico, realizándose paratiroidectomía radical. Estabilidad de función renal (Cr en torno a 10), se decide no realizar hemodiálisis, aunque se solicita acceso vascular definitivo por si fuese necesario.

Vemos la importancia de realizar controles analíticos, ya que si hubiésemos corregido la hipercalcemia previamente, no se hubiese llegado a la complejidad de la patología actual. Los controles preventivos juegan un papel muy importante en el desempeño de nuestra actividad laboral.