Hiperpigmentación ungueal.

Mujer de 55 años, casada, dependienta en supermercado. Tratamiento por cuadro depresivo con mirtazapina y lormetazepam e hipotiroidismo, tratado con Levotiroxina 100 ug 5 días semana. Refiere meses evolución hiperpigmentación ungueal en dedos y ortejos, asocia astenia, insomnio años evolución, con sensación nauseosa frecuente e hipotensión ortostática. Tensión arterial 94/62, frecuencia cardiaca 72 lat/min, peso 61,8 kg (hace 3 años 69,5 kg), talla 152 cm. Fenotipo normal. Presenta hiperpigmentación piel zona no fotoexpuestas como axilas, zona poplítea, hiperpigmentación proximal a nivel ungueal, no en mucosa gingival. No soplos cardiacos, leve edema sin fóvea en miembros inferiores, pulsos débiles. Analítica sanguínea, anemia normocítica normocrómica, glucemia 75 mg/dl, HbAc1 5,7%, sodio 135 mEq/L, potasio normal, TSH en rango, cortisol orina 24 horas 3,1 mcg. ACTH elevada. 

Insuficiencia Suprarrenal, diagnostico diferencial con tóxicos, iatrogénica, hemocromatosis, hipotiroidismo, causas de insuficiencia suprarrenal ACTH dependiente.

Se coordina con servicio endocrinología, se solicita nueva analítica sanguínea, e inicia tratamiento con Hidroaltesona 20 mg 1-0-1 posterior a analítica. Se deriva a dicho servicio para filiación etiología con pruebas de anticuerpos e imagen. 

Mejoría clínica de síntomas, se solicitaron pruebas analíticas objetivándose presencia anticuerpos anti-suprarrenales, y en tomografía axial computarizada atrofia de ambas suprarrenales. Se realizan estudios para descartar otros déficits endocrinos.  

Las principales etiologías de la insuficiencia suprarrenal son autoinmunitaria e infecciosa, como tuberculosa, patología poco frecuente. Descartar presencia de otros déficits endocrinos de causa autoinmune es necesario. La historia clínica es pilar para establecer la sospecha, ya que algunas manifestaciones clínicas suelen pasarse por alto; como el cansancio, depresión e hipotensión en un paciente con hiperpigmentación cutánea; siendo necesaria una visión global para llegar al diagnóstico. Las nuevas tecnologías, interconsultas telemáticas, agilizan el sistema, es necesario una fluida comunicación entre Atención Primaria y hospitalaria con el fin de lograr una mejor calidad en la atención del paciente.