Comunicaciones: Casos clínicos

Hiperpotasemia en ancianos: importancia de una correcta sospecha clínica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

AP y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteraciones electrocardiográficas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• No AMC. HTA en tratamiento. Faquectomía derecha y colecistectomía.

• Ameride 50 /100 mg 1/24h.

• paciente de 93 años de edad que acude a consulta por cuadro presincopal. No dolor torácico ni palpitaciones. Refiere astenia con debilidad desde hace 1 semana.

• TA: 85/40 mmHg. FC 65 lpm. Deshidratación. Resto de la exploración normal.

En el centro de salud se realiza ECG: se objetivan ondas T altas y picudas; se decide derivar a urgencias para estudio:

• Gasometría: no acidosis metabólica. hiperpotasemia 6,2. Na 135. Glucemia 109.

• RX de tórax: normal.

• Analítica: No anemización. Troponinas < 0,01. Creatinina 1.30 y filtrado de 35,7.

Enfoque familiar

Acaba de llegar desde Chile, buena relación con familia. No comorbilidades.

Desarrollo

Hiperpotasemia de origen farmacológico secundario a insuficiencia renal prerrenal.

Acetoacidosis diabética, Farmacológica (IECAs, AINES)

Tratamiento

Durante su estancia en urgencias durante 3 días, se inician medidas antihiperkaliemia: 1 sobre de Resin Calcio cada 8 horas, rehidratación y la introducción celular de potasio con 500 ml de SG 5% con 10 UI de Actrapid.

Tras abundante rehidratación la paciente recupera tensiones y mejora la insuficiencia renal. Tras el tratamiento con insulina, descienden progresivamente los niveles de potasio a valores de normalidad. A su salida de urgencias se suspende tratamiento antihipertensivo

Evolución

A su llegada a nuestro centro de salud se monitoriza tensión arterial y niveles de potasio con nueva analítica a las 3 semanas. Se potencia le adecuada hidratación. Tras diversas citas, se decide control tensional con Calcio antagonistas (amlodipino10 g) con buena tolerancia.

Descienden progresivamente los niveles de potasio a valores de normalidad. A su salida de urgencias se suspende tratamiento antihipertensivo

CONCLUSIONES

Los diuréticos son fármacos con experiencia de uso y probada eficacia sobre la morbilidad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica. Son fármacos de primera elección en el tratamiento dela HTA no complicada, normalmente asociados a ahorradores de potasio por el riesgo de hipopotasemia.

En pacientes ancianos hay que tener una especial vigilancia por el riesgo de síntomas ortostáticos en relación a la depleción de volumen e hipoperfusión renal, lo que puede provocar acúmulo de potasio que deberemos sospechar para tratar adecuadamente, por el riesgo de importantes alteraciones a nivel de la conducción cardiaca.

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