Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión arterial... ¿esencial? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, pero también Urgencias y  Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer que acude a consulta de Atención Primaria por cefalea occipital de carácter opresivo de una semana de evolución que mejora parcialmente con AINES.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20mg. Colecistectomía.

Anamnesis: mujer de 58 años que acude a consulta de Atención Primaria por cefalea occipital de carácter opresivo de una semana de evolución que mejora parcialmente con AINES y le permite el descanso nocturno. Refiere nivel de ansiedad elevada en las últimas semanas en relación con el divorcio de su hijo mayor (es casada, con dos hijos varones de 24 y 30 años de edad, ama de casa), a lo que achaca su clínica.

Exploración: TA 183/105 mmHg con FC 97 lpm. Exploración neurológica y resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Se realiza analítica general (incluyendo calcio, fósforo y TSH), sedimento urinario y ECG, obteniéndose resultados normales excepto  hipopotasemia moderada-severa de 2,4 mg/dl.

Ante la persistencia de cifras de TA elevada (174/101mmHg, 179/99mmHg y 165/ 95mmHg) resistentes a diferentes tratamientos pautados (enalapril 20mg, bisoprolol 10mg y posteriormente hidroclorotiazida 25mg ), además de medidas higiénico-dietéticas y el resultado analítico,  se deriva al Servicio de Urgencias para valoración.

En urgencias se objetiva además de la alteración electrolítica, alcalosis metabólica salinorresistente; tras corregir cifras de potasio se deriva al alta con el mismo tratamiento. 

Enfoque familiar

Conflicto familiar, en relación al divorcio de su hijo.

Desarrollo

En consulta de Atención Primaria y con los datos clínicos presentes hasta el momento (HTA refractaria a triple terapia, hipopotasemia moderada y alcalosis metabólica salinorresistente), se plantea descartar la hipertensión arterial como causa secundaria. Habiendo descartado otras causas tales como mal cumplimiento terapeútico, interacciones medicamentosas o hábitos tóxicos (alcohol , tabaco…), la sospecha diagnóstica es de hiperaldosteronismo primario.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Espironolactona 100mg al día.  

Evolución

Se realiza MAPA donde se confirma HTA grado II y ecografía abdominal normal. Se deriva a Nefrología para estudio. 

CONCLUSIONES

La HTA esencial es la causa más frecuente de esta patología. Sin embargo, ante casos refractarios al tratamiento es conveniente descartar causas secundarias, sirviéndonos de la anamnesis, la exploración física, las pruebas complementarias para el  diagnóstico diferencial. 

Autores