XLII Congreso de la semFYC - Sevilla
del 30 de junio al 2 de junio de 2022
Comunicaciones: Casos clínicos
Hipertensión arterial, la enfermedad silente (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Resultados de analítica sanguínea solicitada en contexto de episodio de hematospermia.
Historia clínica
Enfoque individual
Fumador
HTA (2014) en tratamiento con enalapril.
Dislipemia mixta (2014) sin tratamiento
Debilidad de extremidades inferiores (perdió controles con Neurología).
IQ: Osteocondroma
Hombre de 46 años que acude a urgencias refiriendo episodio de hematospermia por el que se solicita despistaje analítico en el que destaca insuficiencia renal no conocida (Cr 2.73 mg/dL, FG 27) con proteinuria de 2541 mg/g (Alb/cr) junto con dislipemia mixta e hiperuricemia. Se cita presencialmente para valoración dónde destaca TA 244/146 mmHg persistente. Clínicamente asintomático, refiere mala adherencia al tratamiento previo. Exploración cardiorrespiratoria anodina. Se realiza ECG que objetiva ondas t negativas en cara inferolateral por lo que se deriva a urgencias para valoración e ingresa a cargo de nefrología con sospecha de HTA maligna. Durante el ingreso se consigue control de cifras tensionales tras inicio de cuatro fármacos antiHTA. Se realizan fondo de ojo sin signos de retinopatía hipertensiva y ecodoppler que descarta estenosis de arterias renales. Despistaje de daño orgánico con ecocardiograma que objetiva hipertrofia de ventrículo izquierdo moderada-severa y ecografía renal que descarta causas obstructivas. Biopsia renal concordante con nefropatía hipertensiva.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, padre de 4 hijas
Etnia gitana
Madre: HTA edad temprana
Hermana: HTA < 40 años
Tío materno: HTA refractaria con episodio de ictus hemorrágico y en hemodiálisis.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dada la afectación renal, cardíaca y los antecedentes familiares se plantea diagnóstico diferencial de posible nefropatía hereditaria tipo Enfermedad Anderson-Fabry.
Tratamiento y planes de actuación
Se cursa determinación de actividad de alfa-glucosidasa (primer resultado no concluyente) y es dado de alta con vinculación en CCEE de Nefrología.
Evolución
Actualmente en tratamiento con cuatro antihipertensivos con control subóptimo. En seguimiento estrecho por atención primaria y Nefrología, pendiente de completar estudio.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
l debut de HTA a edades tempranas conlleva realizar una anamnesis exhaustiva que incluya antecedentes familiares y es de suma importancia conseguir vinculación con atención primaria para prevenir complicaciones. En casos de hipertensión refractaria y con datos sugestivos de afectación de órganos diana siempre hay que descartar causas de HTA secundaria y valorar derivar a especialista para el tratamiento de la causa subyacente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Julián, IreneCAP La Mina. Sant Adrià del Besòs. Barcelona
Solé Costa, Mireia
CAP La Mina. Sant Adrià del Besòs. Barcelona
Giralt Hernando, Adrià
CAP La Mina. Sant Adrià del Besòs. Barcelona
