Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión arterial leve y cefalea en paciente de 84 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipertensión arterial leve y cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: colecistectomizada, portadora de prótesis de rodilla, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, fibrilación auricular, insuficiencia tricuspidea ligera

Tratamiento habitual: diltiazem 200mg/24h, lisinopril 20 mg/ hidroclorotiazida 12,50 mg/24 h, omeprazol 20 mg/24 h, simvastatina 20 mg/24 h y clorazepato dipotasico 5 mg/24 h. 

Anamnesis: Paciente de 84 años que acude a consulta de atención primaria, refiriendo llevar unos dias con cefalea, que en ella es frecuente y que ha tratado con metamizol. Hoy ha empeorado la cefalea, y ha comenzado con nauseas y vómitos. Excelente calidad de vida.

Exploración: tensión arterial: 150/90. Regular estado general, glasgow: 11/15. Disminución del estado de consciencia, la paciente realiza parte de la exploración neurológica pero poco a poco va empeorando su sintomatología por lo que se deriva a urgencias hospitalarias con ambulancia sin personal sanitario para realización de pruebas complementarias. 

Urgencias hospitalarias: llegada en coma, glasgow 8/15, respuesta en extensión derecha. Babinski derecho, anisocoria derecha. Se realiza intubación previa sedación para traslado al tac craneal: hematoma extraaxial derecho con componente subdural y subaracnoideo, herniación transtentorial. 

Enfoque familiar

Buen enfoque familiar, familia normofuncional. No acontecimientos vitales estresantes. 

Desarrollo

Juicio clínico: Hemorragia cerebral y extraaxial derecha. 

Diagnóstico diferencial: accidente cerebrovascular isquémico, encefalitis, meningitis, absceso cerebral, trombosis venas cerebrales...

Tratamiento

Neurocirujía desestimó intervención quirúrgica por su parte, dado los hallazgos y la edad de la paciente. 

La paciente permaneció intubada conectada a ventilación mecánica, con aporte de líquidos, analgesia y medicación vasoactiva

Evolución

La paciente evoluciono desfavorablemente llegando a fallecer a los tres días de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. 

CONCLUSIONES

Con respecto a éste caso, queríamos recalcar para los médicos de atención primaria, que muchas veces es dificil tomar decisiones con respecto a llevar al paciente al hospital con ambulancia medicalizada o no, llamar al 061 o no dependiendo de la edad y la calidad de vida o de la patología que sospechemos en ese momento...por lo que hay que ser cautos y preventivos, teniendo en cuenta todo ésto y actuando en consecuencia. En éste caso deberiamos haber llevado a la paciente con ambulancia medicalizada aunque el desenlace quizás hubiera sido el mismo.

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