Mujer 47 años consulta por inestabilidad en relación a los cambios posturales acompañado de nauseas, con malos controles de tensión arterial.

Enfoque individual

- Trastorno ansioso-depresivo y dolor crónico en seguimiento por Psiquiatría
- HTA en tratamiento con 5 fármacos. Perdió seguimiento en Unidad Hipertensión durante pandemia COVID tras una única cita. Ha acudido a urgencias hospitalarias por crisis hipertensivas en múltiples ocasiones siendo dada de alta con diagnósticos que aluden al componente emocional de las mismas.

Exploración física sin hallazgos relevantes salvo TA 149/114.
EKG: Ritmo sinusal 105lpm.
Se ajusta tratamiento, se solicita AMPA y analítica. Revisión 10 días.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada. Cuidadora dos hijos (13 y 9 años). Camarera (jornadas de 8-12 horas/diarias). Escasos apoyos
- Padre: Fallecido 71 años, cardiopatía isquémica
- Madre: Fallecida 68 años, neoplasia digestiva (hace 7 meses)
- 7ª de 8 hermanos: 4º Hermano: Fallecido 35 años, neoplasia hematológica (hace 4 meses)
- Hijo menor: enfermedad rara no diagnosticada

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HTA MAL CONTROLADA.
Diagnóstico diferencial: causas HTA secundaria
Identificación de problemas:
- Retraso diagnósticos y errores en los mismos en relación al género de la paciente
- Estigmatización como paciente psiquiátrica y fibromialgica
- Escasa adhesión en Atención primaria en probable relación a la temporalidad de sus médicos
- Dificultad para establecer seguimiento en contexto pandémico

Tratamiento y planes de actuación

A los 10 días aporta AMPA con TA sistemáticamente en cifras de crisis hipertensiva. Además añade cefalea occipital de características tensionales.
- Hemograma, Bioquímica y Orina normales salvo cortisolemia 27mcg/dl

Se deriva a Urgencias que tras control de crisis hipertensiva dan de alta con cita preferente en Unidad Hipertensión (3 semanas).

Evolución

A los pocos días es encontrada inconsciente en domicilio. Se traslada a Urgencias sospechando ingesta medicamentosa con fin autolítico. Posteriormente se realizan TAC+AngioTAC craneal que confirman: "gran hematoma intraparenquimatoso frontoparietal derecho, probable origen hipertensivo". Se desestima cualquier actitud terapeútica.

• Es necesario un cambio en el paradigma médico que incluya la perspectiva de género
• No debemos trivializar la clínica referida por aquellas pacientes con diagnóstico de dolor crónico o fibromialgia
• La temporalidad de los médicos de familia así como el contexto pandémico han sido y son causa de pérdida de seguimiento de pacientes crónicos
• Es imprescindible revisar los casos clínicos a fin de identificar posibles errores evitables o corregibles para evitar reproducirlos en nuestra práctica futura