Atención Primaria.

Sí, medicina y enfermería.

Tensión arterial (TA) elevada.

Enfoque individual

Mujer de 80 años. Independiente para actividades básicas de la vida diaria.
Intolerancia a indapamida.
Sin hábitos tóxicos.
Hipertensión arterial (HTA) desde hace 19 años, dislipemia, diverticulo intestinal.
Tratamiento: valsartán 320mg, amlodipino 10mg, atorvastatina 10mg, lorazepam 1mg, paracetamol 1g.

Acude a urgencias de Atención Primaria (AP) por TA elevada y leve cefalea. Buena adherencia al tratamiento, TA habitualmente controlada, escasas crisis hipertensivas anteriormente, niega consumo de fármacos o sustancias presoras, no reconoce estrés en entrevista inicial.
A su llegada, tras 15 minutos en reposo, 210/110 mmHg, resto de exploración sin hallazgos patológicos, incluido resto de constantes vitales y electrocardiograma. Se administra captopril 25 mg y diazepam 5 mg sl. 1 hora más tarde presenta 188/110 mmHg, captopril 25 mg sl. 2 horas después 220/110 mmHg, se administra furosemida im.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido en un pueblo. Apoyo de sus dos hijos que viven cerca. Familia nuclear. Ciclo vital familiar en fase V o de contracción según OMS.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis hipertensiva (pseudourgencia hipertensiva VS urgencia hipertensiva).
La enfermera, ayudada por el conocimiento de la paciente y familiares porque es su enfermera de cabecera, completa la anamnesis obteniendo datos cruciales tras nueva determinación elevada de TA a pesar de antihipertensivos. A la pregunta "¿cómo está tu marido?", la paciente responde afligida que éste lleva 3 días con deposiciones negras y esta mañana se ha desvanecido.

Tratamiento y planes de actuación

Insistencia para valoración de su marido en urgencias. Una vez se comprueba la hemorragia digestiva alta con actual estabilidad hemodinámica se remite al hospital. Ella va a acompañarle, se explican signos y síntomas de alarma de la crisis hipertensiva.

Evolución

Ingreso del marido en Digestivo del hospital (bulbitis péptica).

TA levemente elevada sin volver a presentar crisis hipertensiva en los días siguientes. Normalización en semanas posteriores al alta del marido. Continúa su tratamiento habitual.

La TA no controlada puede tener desencantes múltiples.
La anamnesis no deja de demostrarse imprescindible para una adecuada actuación clínica.

La longitudinalidad, continuidad y el conocimiento contextual del paciente como atributos esenciales de la AP resultan muy útiles en el abordaje de problemas de salud agudos y crónicos.