Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión arterial secundaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente visitado por crisis hipertensiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente de 69 años, fumador, deportista, antecedentes patológicos de HBP, HTA de seis años de evolución, tratado con amilorida hidrocloruro e hidroclorotiazida.

Anamnesis: Visitado en Atención Primaria por crisis hipertensiva. Se solicita AMPA con resultado de HTA grado I. Se prescribe un IECA cada 12h y diurético por la mañana .MAPA control: Presión arterial (PA) normal/alta con patrón dipper extremo. Replanteamos el tratamiento: IECA matutino y calcio antagonista nocturno. Reconsulta a los 4 meses por mal control de la PA. El paciente aporta un AMPA que muestra una HTA grado II. Solicitamos un MAPA : presenta picos de PA sistólica y diatólica elavados, patrón dipper. Replanteamos el tratamiento: sustitución de IECA por ARA II de mayor potencia. Tras dos meses, regresa por empeoramiento de la PA y edemas maleolares; paciente con HTA grado III. Añadimos al tratamiento un diurético y sustituimos el calcio antagonista nocturno por lecardinipina (menos edemas maleolares) ; sin mejoría . Sospechamos HTA secundaria de etiologia desconocida. Iniciamos estudio ambulatorio y hospitalario.

Exploración: normal, excepto edemas maleolares

Pruebas complementarias: Analítica: cretinina 2,32 , FG 20 y proteinuria de 1500mg. Ecografia reno-vesico-prostática y TAC abdominal : HBP grado II y doble sistema excretor renal derecho. Estudio nefrológico: biopsia renal: glomerulonefritis membarnoproliferativa tipo I asociada a bandas monoclonales IGM/kappa. Se contacta con Hematología realizando aspirado medular con resultado de Mieloma Múltiple.

Enfoque familiar

casado con dos hijos, jubilado, vida social activa ,nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Paciente con una HTA que en 10 meses empeora hasta presentar HTA grado III, debemos realizarle un estudio de HTA secundaria.

Diagnóstico diferencial HTA secundaria: sustancias exógenas, origen renal, feocromocitoma, vascular-renal

Identificación de problemas: Patologia muy habitual en Atención Primaria pero con una causa muy poco habitual; el mal control de la HTA nos obliga a realizar un estudio de secundarismos.

Tratamiento

Tratamiento antihipertensivo, quimioterapia.

Evolución

Tras el control de la hipertensión y la quimioterapia el paciente se encuentra estable, realiza vida normal e incluso practica deporte.

CONCLUSIONES

Este caso clínico atendido en Atención Primaria ,nos demuestra la importancia de la estratificación de los grados de hipertensión arterial y de un estudio de hipertensión secundaria.

Autores