Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión en dos casos con mismo diagnóstico y distinto abordaje (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 28 años consulta por mareo y molestias  en hemitórax izquierdo, constatando cifras de tensión arterial  150/100 mmHg. Acude a Urgencias por tensión descompensada, cefalea y frialdad en manos. Continúa en seguimiento ambulatorio sin conseguir ajustar cifras tensionales pese al tratamiento. El segundo caso es un varón de 44 años que consultó por cefalea asociada a  inestabilidad ocasional  y náuseas. En los sucesivos meses se objetivaron cifras tensionales en torno a 160/90 mmHg que no se controla con  Enalapril, Clortalidona y Amlodipino.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés.

Anamnesis: Acuden reiteradamente por síntomas inespecíficos objetivándose cifras tensionales elevadas pese al tratamiento.

Exploración sin alteraciones salvo tensión arterial 147/96 mmHg en el primero y 160/90 mmHg en el segundo.

Pruebas complementarias del primero: radiografía de tórax sin alteraciones, analítica con potasio 3,3 mmol/L. Electrocardiograma: hemibloqueo izquierdo. MAPA 24h: 119/72 mmHg y 69 lpm. Segundo paciente: Analítica con potasio 3,1 mmol/L. Electrocardiograma y radiografía cervical y torácica sin alteraciones. AMPA de  140/85 mmHg. MAPA 24h: 129/75 mmHg y 67 lpm.

Enfoque familiar

El primero; abuelo paterno con ictus a los 66 años. El segundo; Madre Hipertensa. Padre Diabético. Hermano dislipémico.

Desarrollo

Ambos presentan clínica similar de larga evolución. Planteamos diagnóstico diferencial valorando cefalea tensional, ansiedad, cervicalgia, vértigo o presíncope. Tras descartarlas, nuestro diagnóstico de presunción fue hipertensión arterial esencial. Pautamos diferentes tratamientos antihipertensivos inefectivos. Asociando  hipopotasemia leve, sospechamos que fuera secundaria a otra patología.  Remitimos para ampliar estudio con ecocardiograma, renograma, cociente aldosterona/renina y TAC abdominal, en el cual se objetiva hiperplasia adrenal simple en el primer paciente e hiperplasia adrenal bilateral con adenoma en glándula adrenal derecha.

Tratamiento

El primero con hiperplasia adrenal simple se benefició de Ablación de suprarrenal izquierda porque en la venografía supraselectiva objetivaron laterización de secreción de aldosterona de suprarrenal izquierda y supresión de la glándula contralateral. En cambio en el segundo, no existe lateralización ni supresión pudiendo sólo optimizar tratamiento.

Evolución

El primer caso la Ablación supraseleciva fue definitiva. El otro controló cifras con Espironolactona, Irbersartan y Amlodipino.

CONCLUSIONES

El hiperaldosteronismo es una forma curable de hipertensión arterial, siendo interesante plantearnos su sospecha y detección desde atención primaria, sólo un 4,6%. Estos casos sirven para comprobar que es factible detectar Hiperaldosteronismo Primario desde Atención Primaria.

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