Atención primaria

HTA, Embarazo

Enfoque individual

Terminada la residencia, somos sustitutos en un centro de salud. Hoy Lunes acude a consulta Maite, 41 años, gestante de 22 semanas, mellizos. Preocupada porque, hace 2 dias, al tomarse la TA observó cifra de 155/100mmhg. Durante el día de ayer varias comprobaciones observando cifras en torno a 150/100mmhg. En consulta hoy, 153/104 mmhg.

AP: Primer embarazo, no antecedentes de HTA, no DM, no DL.

Niega cefalea,no nauseas, no dolor abdominal...Tira de orina sin rastro de proteinuria.

Enfoque familiar y comunitario

Madre "problemas de tensión en el embarazo"

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HTA gestacional (cifras >140/90 más allá de la semana 20) en rango moderado (150-159/100-109), sin proteinuria ni lesión de órgano diana. Antecedente familiar, primer embarazo, embarazo múltiple y edad >40 años.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento con alfametildopa oral, 250mg/12horas y seguimiento estrecho en consulta. Objetivo de control <150/100mmhg y cercanas a 130/80mmhg. AAS 75mg/24h.

Evolución

El embarazo transcurre sin incidencias y tras el parto, las cifras de TA normalizan hacia la semana 10.

El mismo día de la revisión posparto de Maite, acude a consulta Lucía, desplazada de vacaciones en nuestro área, gestante de 37 semanas,sin antecedentes de interés, que consulta "porque estoy con nauseas y cefalea".Nos llama la atención dicha clínica y medimos TA observando TA 168/115mmhg en 2 tomas, tira de orina proteinuria +++.Explicamos diagnóstico compatible con preeclampsia, solicitamos ambulancia para traslado hospitalario. Mientras llega la ambulancia, comienza con convulsiones. Rápidamente iniciamos sulfato de magnesio 4mgIV. La ambulancia traslada a la paciente a urgencias, donde finalizan gestación con éxito.

Nunca debemos olvidar que el médico de referencia de un paciente somos nosotros, eso incluye a nuestras embarazadas. Es preciso implicarnos en el seguimiento,ser capaces de detectar complicaciones y conocer su tratamiento. Con este caso clínico repasaremos diferencias entre HTA gestacional y crónica, qué datos nos hacen pensar en preeclampsia y eclampsia, qué pruebas complementarias realizar, qué objetivos de cifras de TA perseguimos y por qué, fármacos de elección,contraindicados y cómo debemos realizar el seguimiento desde atención primaria.