Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertensión refractaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Control de hipertensión

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 65 años con antecedente de dislipemia e hipertensión arterial de comportamiento refractario de largo tiempo de evolución y sin haberse identificado causas secundarias en valoraciones previas.

Inicialemente fue tratada con Losartan/Hidroclorotiazida 100/12.5mg, Losartán 50 mg, Lercanidipino 20mg y Nebivolol 5mg. No presentando nunca controles óptimos de tensión arterial. Además refería edemas y estreñimiento como efectos adversos.

Exploración física: Consciente orientada y colaboradora. IMC: 26. Tensión arterial en consulta: 190/60. FC: 52. Exploración por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica: Hb 10,6 g/dl, resto hemograma normal, folato, vitamina B12 y ferritina normales, glucemia 89 mg/dl, urea 48 mg/dl, creatinina 1.49 mg/dl, Levey 34, sodio 137 mEq/l, potasio 3.82mEq/l, úrico 5,5, colesterol 187mg/dl, HDL 55mg/dl, LDL 116mg/dl, TG 78mg/dl. Calcio y fósforo normales, PFH normales, albúmina y proteinograma también normales, TSH normal, orina sistemático y sedimento normales, cociente albúmina/creatinina

Enfoque familiar

Importancia de la detección precoz de hiperaldoseronismo primario no solo por su alta prevalencia sino también por los efectos adversos sobre el corazón y vasos sanguíneos

Desarrollo

Hipertensión refractaria por hiperaldosteronismo primario idiopático.

ERC secundaria a nefroangioesclerosis con normoalbuminuria

Tratamiento

Cambio a Aldactone

Evolución

Ante el mal control de las cifras de tensión arterial y las reacciones adversas ante los diferentes tratamiento pautados, se suspende Nebivolol y Losartán y se introduce Aldactone 100 mg sospechando que podría tratarse de un hiperaldosteronismo idiopático.Al ser valorada de nuevo a los tres meses refiere gran mejoría. AMPA: PA media de 2 lecturas protocolizadas 118/60 mmHg, ortostática 122/65 mmHg, FC 73 lpm. En la analítica creatinina 1.46, potasio 5.5. Resto normal. En controles sucesivos se fue ajustando el tratamiento quedando con Olmesartán/Hidroclorotiazida (20/12.5), Aldactone 25 mg ( se disminuyó por potasio de 6.2)

CONCLUSIONES

El hiperaldosteronismo primario es la forma más común de hipertensión arterial secundaria, y se caracteriza por una sobreproducción autónoma de aldosterona y un aumento del cociente Aldosterona plasmática/Actividad de renina plasmática.Los pacientes con HAP tienen mayor riesgo de hipertrofia ventriular izquierda y de eventos cardiovasculares

Autores