Atención Primaria.

Prurito ocular. Disnea.

Enfoque individual

Mujer de 74 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, tratada con Olmesartán 20 - Hidroclorotiazida 12.5 mg. Sin alergias medicamentosas conocidas. Consulta telefónicamente por prurito ocular de varias semanas de evolución así como pérdida de agudeza visual progresiva. Se la cita presencialmente, donde también refiere disnea de moderados esfuerzos grado II NYHA. No palpitaciones. No dolor torácico. Sudoración e inquietud nocturna. No fiebre. No otra clínica. EF: 150/87, FC 110 lpm, satO2 99%, afebril Buen estado general, eupneica en reposo, normocoloreada y normoperfundida. Tórax: arrítmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias. No doloroso. Extremidades inferiores: sin edemas. Tiroides: no bocio ni nódulos. Piel sin lesiones. Escala de actividad de oftalmopatía tiroidea: 1/7 puntos. Edema palpebral. No actividad (positiva si >3) ECG: fibrilación auricular (FA) a 110 lpm, eje del QRS a 0º, sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización. CHA(2)DS(2)-VASc: 3. Analítica: hemograma y coagulación normales. TSH 0.01, T4l 3.25, T3l 12.50, ac antirreceptores de TSH 29.4, ac antitiroglobulina 26, ac antiTPO >600.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer casada, cuidadora principal de su marido dependiente. Dos hijos en otra ciudad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación auricular. Hipertiroidismo. Enfermedad de Graves-Basedow.

Tratamiento y planes de actuación

Comenzamos con Metimazol 5 mg cada 8 horas. Debido a que interacciona con el Sintrom, obtenemos visado de Edoxabán 60. Asimismo, pautamos Bisoprolol 2.5 mgUna anamnesis completa y una correcta exploración física siguen siendo dos pilares fundamentales de la Medicina de Familia. En este caso, el motivo inicial de consulta (prurito ocular), acabó desembocando en el diagnóstico de FA producida por un hipertiroidismo. La FA es la arritmia más común en todo el mundo y su frecuencia aumenta con la edad. El hipertiroidismo es una causa bien conocida de FA. Diversos estudios estiman que entre un 16% y un 60% de pacientes con hipertiroidismo padecen FA.La oftalmopatía de Graves no aparece en todos los pacientes, aunque a veces está presente al diagnóstico o después de meses o años. Se valora mediante el cuestionario SAC (Score de Actividad clínica).

Evolución

Se deriva a consultas de Cardiología, Oftalmología y Endocrinología, donde ajustan el tratamiento antitiroideo hasta que la paciente está eutiroidea.

Una anamnesis completa y una correcta exploración física siguen siendo dos pilares fundamentales de la Medicina de Familia. En este caso, el motivo inicial de consulta (prurito ocular), acabó desembocando en el diagnóstico de FA producida por un hipertiroidismo. La FA es la arritmia más común en todo el mundo y su frecuencia aumenta con la edad. El hipertiroidismo es una causa bien conocida de FA. Diversos estudios estiman que entre un 16% y un 60% de pacientes con hipertiroidismo padecen FA.La oftalmopatía de Graves no aparece en todos los pacientes, aunque a veces está presente al diagnóstico o después de meses o años. Se valora mediante el cuestionario SAC (Score de Actividad Clínica).