Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertransaminasemia asintomática en embarazada, un gran abanico de posibilidades (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Elevación de transaminasas en analítica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 37 años sin alergias, ni antecedentes de interés.

Anamnesis: Acude a nuestra consulta para recoger los resultados de analítica control del primer trimestre de embarazo. Gran elevación de transaminasas. Refiere cansancio pero continúa con su actividad normal. También orinas más oscuras (cognac), heces amarillas, prurito, vómitos aislados atribuidos al embarazo. No dolor abdominal ni cefalea. No fiebre. No tóxicos.

Exploración: No ictericia, abdomen blando depresible, resistencia en hipocondrio derecho a la palpación profunda, Murphy +.

Pruebas complementarias:

Analítica: GOT 863mg/dL, GPT 1006mg/dL, GGT 484mg/dL, BT 1.65mg/dL, Ferritina 180.4mg/dL, FA 195mg/dL. Urocultivo negativo. Serología protocolo embarazo normal. Resto normal.

Ecografía abdominal en centro de salud: sin hallazgos patológicos.

13 días después nueva analítica: las transaminasas han disminuido, aunque persisten algo elevadas (GOT 59.5, GPT 100, GGT 128) AMA, ANA -. CMV IgG ++ y IgM++ con mucha afinidad, VHA pasada, VEB pasada, resto normal.

10 días después las transaminasas se habían normalizado salvo GGT 67, IgM CMV ++

Nueva ecografía (Servicio de Radiología): sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Casada, primer embarazo deseado, trabaja en una oficina 9h diarias, se está sacando en carnet de conducir, acude con regularidad para control de embarazo.

Desarrollo

Hepatitis aguda por CMV pauci-sintomática en embarazada.

DxD:

Enfermedades específicas del embarazo: Hiperemesis gravídica, colestasis intrahepática, Sme HELLP, preeclampsia e hígado graso agudo en embarazada.

Hepatopatías agudas que ocurren concomitantemente en el embarazo: hepatitis virales.

Hepatopatías crónicas durante el embarazo: cirrosis hepática, hepatitis crónicas y hepatitis autoinmune.

Realizar un diagnóstico diferencial entre las enfermedades propias del embarazo y otras hepatopatías, conocer signos de alarma en enfermedades del embarazo.

Tratamiento

Reposo por lo que se le dio la Incapacidad Temporal hasta normalización analítica, tratamiento sintomático y apoyo emocional. Controles de embarazo por obstetricia aportando los nuevos resultados, ya que el CMV tiene transmisión vertical.

Evolución

Normalización analítica al mes sin procesos intercurrentes.

Controles ecográficos obstétricos normales. El embarazo fue considerado de alto riesgo por la edad de la madre junto con la Hepatitis, con controles más frecuentes, el parto fue eutócico sin afectación fetal.

CONCLUSIONES

En Medicina de Familia tenemos acceso fácil a analíticas de rutina, debemos conocer muy bien la normalidad y las variaciones patológicas para un diagnóstico correcto

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