Mixto

Caso multidisciplinar

Revisión analítica por alteración función hepática,  Frialdad en dedos de manos

Enfoque individual

Paciente mujer 61 años.  Antecedentes personales de insufiencia venosa . Medicación Habitual Venoruton. No hábitos tóxicos.

Seguimiento  analítico por elevación de transaminasas hepáticas de cuatro años de evolución sin sintomatología digestiva. Al volver entrevistar refiere cinco años de sensación de frialdad extrema en ambas manos y palidez, que tienden a empeorar con el frío.  Ante sospecha de Fenómeno de Raynaud, ampliamos parámetros analíticos.

Exploración física: Buen estado general . No hepatomegalia.

Exploraciones complementarias: Atención Primaria :GGT elevada (174 UI/l ) AST  ( 40 UI/L ) y  ALT ( 43 UI/L)  ,  Virus Hepatitis C y Hepatitis B Negativos , Ferritina 170 ng/ml Fosfatasa alcalina 134 UI/ l.  Ecografía abdominal sin alteraciones .  ( ANAS ) positivos título de 1/2560  Patrón centromerico  y  Anticuerpos Antimitocondriales Negativos. Ámbito hospitalario: Biopsia Hepática : Hepatitis Plasmocelular Leve, compatible con Hepatitis Autoinmune.

, Anti-gp210 :Positivos, Capilaroscopia: Inespecífica 

Enfoque familiar

Soltera, laboralmente activa. 

Desarrollo

Hipertransaminasemia persistente en paciente sin hábitos tóxicos ni conductas de riesgo, estudio infeccioso negativo , dada la persistencia de alteración analítica y clínica de Reynaud con ANAS positivos orientamos desde atención primaria Enfermedad Autoinmune a descartar esclerodermia  y Hepatitis Autoinmune con afectación hepática derivamos a Reumatologia y Hepatología de zona .  Se realiza  Biopsia hepática sugestiva de Cirrosis Biliar Primaria y Capilaroscopia por Reumatologia . 

Tratamiento

Tratamiento con Ursobilane  y Pentoxifilina. Se realiza estudios de extensión por Reumatologia sin hallazgos de afectación cardiopulmonar o esofágica. Realizamos acompañamiento desde consultas de primaria. 

Evolución

Luego de un año, estable clinicamente , ocasionalmente astenia. Pentoxifilina proporciona mejoria de sintomas en manos. La paciente se siente satisfecha de abordaje de su incertidumbre por analítica inicial. 

La elevación de transaminasas es un hallazgo frecuente en atención primaria. Es importante tener en cuenta las causas comunes como son las infecciosas y tóxicas y la correlación clínica y semiológica. Sin embargo las causas poco frecuentes es importante tenerlas en cuenta en el momento del seguimiento de un paciente. En atención Primaria tenemos herramientas diagnósticas y una visión integral  que ayudan a una orientación diagnóstica de estas mismas,  aunque su confirmación se realice en otros ámbitos.