Comunicaciones: Casos clínicos

Hipertransaminasemia: ¿qué hay detrás? (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Clínica de dispepsia de años de evolución  con escasa mejoría con omeprazol y cinitaprida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora 2 paquetes días. Tratamiento : Omeprazol cada 24 horas y cinitaprida sobres antes de las comidas.

Anamnesis: Mujer de 35 años con cuadro de dispepsia. Sensación de distensión abdominal y plenitud en las comidas de años de evolución; que no mejora con procinéticos ni omeprazol. No presenta pérdida de peso ni alteración del hábito intestinal.

Exploración: Abdomen algo  distendido, sin defensas y ruidos hidroaéreos presentes. No dolor a la palpación.

Pruebas complementarias:

Analítica sin alteraciones, salvo discreta elevación de transaminasas: GOT (AST) 69 UI/L,  GPT (ALT) 140 UI/L, con GGT normal.  Además presenta anemia con Hemoglobina: 11,6  gr/dl normocitica normocrómica. Niveles bajos de Hierro 40 µg/DL y  ferritina baja 6 ng/ Dl.

Serologias hepatitis B, C, Citomegalovirus, Epstein barr negativa. Coagulación y función tiroidea normal. Anticuerpos antimitocondriales y antimusculo liso negativos, niveles cobre normales.

Ecografía abdominal normal.

Enfoque familiar

Paciente extranjera procedente de los países del este, casada y con una hija de 4 años.

Desarrollo

Hipertransaminasemia con resto pruebas complementarias normales; salvo anemia ferropénica que se achacó al sangrado menstrual abundante. Se sospecha hipertransaminasemia transitoria.

Tratamiento

Se pauta sulfato ferroso vía oral y se recomienda analítica de control en 3 meses, para valorar función hepática y la anemia.

Evolución

La paciente vuelve a consulta  un año después. Además  nos comenta que a su hija de 4 años le acaban de diagnosticar  enfermedad celiaca.  Solicitamos nueva analítica con Ig A antitransglutaminasa siendo positiva:  44,73 u/ml. Hipertransaminasemia:  GOT  106 UI/l, GPT 204 UI/l ,GGT 184 y fosfatasa alcalina 135.

Se deriva a aparato digestivo donde, solicitan antiendomisio que son positivos y biopsia intestinal que confirma enfermedad celiaca. Inicia dieta libre de gluten con mejoría de la dispepsia, anemia y función hepática.

CONCLUSIONES

Ante  una hipertrasaminasemia hay que solicitar estudio completo con enfermedad celiaca. Más en este caso que presentaba anemia ferropénica y dispepsia que son una de las manifestaciones de la enfermedad celiaca en el adulto.

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