Atención Primaria.

Astenia y dolor dorso-lumbar.

Enfoque individual

Mujer de 57 años que explica astenia desde hace varios días, asocia dolor dorso-lumbar derecho de meses de evolución al que no había dado importancia. Ritmo deposicional normal. No otra clínica asociada. Solicitamos:

- Analítica: destacan transaminasas elevadas.

- Electrocardiograma normal.

- Se repite analítica para confirmar diagnóstico: persisten transaminasas elevadas, ferritina normal

- Serologias negativas. Se programa ecografía abdominal

Hallazgos ecográficos

Hígado de tamaño normal, imagen hiperecogénica y levemente heterogénea a nivel de lóbulo hepático derecho, lobulada, bordes delimitados, con zonas hipoecogénicas en el interior de diámetro máximo 12,2 cm. Vesícula biliar de tamaño normal, repleccionada, paredes finas, sin ecos en el interior. Se visualiza hilio hepático, sin dilatación portal. Riñones de forma y tamaño normales, buena diferenciación y relación corticomedular, sin imágenes de litiasis ni ectasia de vías. Bazo visible, ecogenicidad normal y sin lesiones. Área pancreática visible, de tamaño, morfología y ecogenicidad normales. Eje aortomesentérico visualizado, sin alteraciones. Conclusión: Lesión sólida hiperecogénica en lóbulo hepático derecho a estudio.

Pruebas complementarias

Se contacta con digestivo mediante conduta de diagnóstico rápido (CDR) digestivo. Se amplía estudio: TAC abdominal: confirma tumoración hepática de > 12 cm. Se observan nódulos en omento mayor sugestivos de implantes peritoneales. Marcadores tumorales: alfafetoproteína (AFP) 32628, resto normales Biopsia con aguja gruesa ecodirigida: informa Hepatocarcinoma de patrón trabecular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dados los resultados de las pruebas complementarias se orienta el caso como hepatocarcinoma. Plantea diagnóstico diferencial de carcinoma hepatocelular primario, adenoma, hiperplasia focal.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de oncología de hospital de tercer nivel y comienza quimioterapia.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra estable y en las pruebas de imagen de control presenta estabilidad de la lesión.

La aplicabilidad de este caso en la medicina de familia es que puede demostrar que el hecho de tener la opción de realizar ecografías desde atención primaria es una gran oportunidad para acelerar diagnósticos.