Medicina Familiar y Comunitaria

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de DM2, HA, asma entre otros que presenta vitamina B12 de 4000 pg/mL (197-771) sin consumo extrínseco ni cambios clínicos relevantes. 
Se realiza estudio para descartar posibles causas secundarias con analítica general y con proteinograma, autoinmunidad, vitaminas y marcadores tumorales sin hallazgos relevantes. Se pide gastroscopia con diagnóstico de Helicobacter Pylori que se trató. Además, colonoscopia con polipectomía de adenoma tubular.
Se remite a Medicina Interna para otros estudios de imagen. Solicitan ECO abdominal (normal) pero desestiman realizar TC abdominopélvico. 
Se mantiene en observación apareciendo prurito sin lesiones cutáneas, con nueva analítica similar.
Se remite de nuevo a Med. Interna con TC abdominopélvico informado como lesión hipercaptante en meato ureteral compatible con neoplasia urotelial. Se remite a Urología que confirman e intervienen.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposo, buen apoyo familiar con tres hijos en la misma localidad

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma urotelial sólido de alto grado. 
Diagnóstico diferencial con neoplasias sólidas, hematológicas o patologías renales o hepáticas. 
Resulta un problema grave no disponer de ciertas pruebas como un TC para completar el estudio, dependiendo de la derivación a otros compañeros especialistas para completar un estudio que puede llevarse desde AP.

Tratamiento y planes de actuación

Intervención urológica y reconstrucción, pendiente de tratamiento oncológico. Precisa curas con enfermería de AP y apoyo por nuestra parte por las limitaciones físicas y psíquicas de su nueva situación.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente de la cirugía, pendiente de la consulta y tratamiento por Oncología

La hipervitaminosis B12 suele ser un hallazgo poco relevante, ya que en un alto porcentaje de las veces no se encuentra ninguna causa que lo justifique. Pero ante cifras extremas interesa realizar estudio para descartar causas malignas. En este caso, el no disponer de todas las pruebas en el catálogo de pruebas en AP produjo un retraso diagnóstico que podría haberse evitado. Resulta ilógico mantener límites al acceso de pruebas para MFYC, a pesar del reiterado mensaje de nuestros gestores de que somos tan importantes.