Atención primaria.

Hipo de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

AP: Fumador IPA 30. Dislipemia. Estenosis carotídea bilateral tratado mediante endarterectomía bilateral (2011 y 2013). Arteriopatía periférica. Enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso. Parkinsonismo vascular desde 2013 y deterioro cognitivo, en seguimiento por neurología. Tratamiento habitual: Levodopa/carbidopa 25/100, clopidogrel 75mg, AAS 100mg, ranitidina 300mg, enalapril 20, atorvastatina 40mg, escitalopram 20mg, pentoxifilina 600mg.
Anamnesis: su esposa consulta telefónicamente porque el paciente lleva 24 horas con hipo y no ha dormido. No había realizado cambios de hábitos, ni de medicación (inició tratamiento con levodopa hace 11 meses). No refería otra sintomatología acompañante.
EF: Constantes, auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Sin cambios a nivel neurológico (inestabilidad postural y alteración en la marcha).
PC: Analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma normal. RMN (octubre 2017): Lesiones de sustancia blanca cerebral compatibles con su enfermedad de base.

Enfoque familiar

Moderada dependencia para ABVD. Su mujer es la cuidadora principal.

Desarrollo

JC: Hipo posiblemente secundario al uso de Levodopa.

DD: Hiponatremia, Hipocalcemia, Neoplasia.

Problemas: El hipo es un efecto adverso infrecuente de la levodopa, pero también puede ser causado por la propia enfermedad. Además su diagnóstico diferencial es muy amplio y habría precisado más estudios en caso de no obtener mejoría.

Tratamiento

Baclofeno 5mg/24horas, 7 días. Descartamos el empleo de Haloperidol o de Metoclopramida por contraindicación en parkinsonismo. Aunque la respuesta a Levodopa en el parkinsonismo vascular es inferior que en la enfermedad de Parkinson, algunos pacientes pueden beneficiarse del tratamiento. La utilización de baclofeno permitió resolver la situación sin que el paciente precisará disminuir la dosis de levodopa.

Evolución

Resolución del hipo completa en 4 días. Mantuvimos misma dosis durante 3 días más antes de retirar el fármaco.

Los efectos secundarios a fármacos deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente, especialmente de aquellos polimedicados. La identificación de estos casos no suele requerir pruebas complementarias y resulta beneficioso poder realizar un seguimiento estrecho del paciente como el que sólo podemos hacer desde atención primaria. Además en algunos casos permitirá simplificar el tratamiento de nuestros pacientes, en lugar de añadir un nuevo fármaco para resolver el problema que está causando otro.