Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Hipo

Enfoque individual

 A.P: Hombre de 79 años de edad. Ex fumador, no enolismo, no alergias medicamentosas conocidas, fibrilación auricular, HTA, dislipemia, bronquitis crónica, HPB,  marcapaso  unicameral  tipo VVR. 

Anamnesis: Consulta por hipo intermitente de 2 meses de evolución, crisis menos frecuente desde hace 2 años.

EF: Estado general conservado. Consciente y orientado. AC: Tonos cardiacos arrítmicos, sin soplos.  AP: MVC, no ruidos agregados.  ABD: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, ni signos de irritación peritoneal. NRL:  No focalidad neurológica.

Tratamiento actual: coropress, simvastatina, omeprazol,  nolotil, paracetamol, crinoretic. Aricept, tamsulosina.

P.C : Analítica sin nada que destacar. Rx tórax: Probable bocio endotorácico de predominio derecho, hiliios engrosados. Recomiendan hacer TAC: Hallazgos compatibles con una neoformación pulmonar hiliar izquierda que engloba la arteria pulmonar izquierdo y bronquios principal izquierdo y del LII y se encuentra en contacto con el margen izquierdo de la aorta torácica descendente. Adenopatías en troncos supraaórticos derechos e izquierdos, mediastínicas y hiliares bilaterales. Parénquima pulmonar con cambios enfisematosos en  lóbulos superiores y múltiples pequeños nódulos difusos y bilaterales sugestivos de M1.

Enfoque familiar

Dependencia funcional  moderada, deterioro cognitivo leve. Casado con 4 hijos. Vive con la mujer.  Fragilidad social. Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento reciente de una hija.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como diagnóstico carcinoma microcitico de pulmón diseminado, metástasis óseas (L3 apófisis espinosa y fémur proximal izquierdo.

Diagnóstico diferencial: ERGE, neumonía, tuberculosis, pericarditis, infarto de miocardio. AVC, trastornos metabólicos, fármacos. 

Tratamiento 

Se inició quimioterapia, tras tercer ciclo se desestimo continuar con tratamiento oncológico activo, por deterioro funcional y cognitivo. 

Evolución 

Actualmente en seguimiento con cuidados paliativos para priorización de tratamiento sintomático y soporte emocional. 

La gran mayoría de los episodios de hipo son autolimitados y no requieren estudio ni manejo específico. Es importante una buena anamnesis, exploración física y exámenes de laboratorio dirigidos, ya que la mayoría tendrá una causa orgánica que lo explique y alrededor de un tercio una neoplasia maligna.