Enfoque individual

Antecedentes: bronquitis crónica, artritis reumatoide, discapacidad intelectual congénita, ulcus duodenal, micosis cutánea. Vive con su cuñada, previamente autónomo para ABVD. Refiere lumbalgia mecánica tratada con AINEs, sin disnea, fiebre, dolor torácico ni síntomas urinarios, aunque la cuidadora refiere oliguria y orina oscura. Exploración: edemas en EESS y EEII, sin signos de infección local. Estable hemodinámicamente.

Analítica: creatinina 1,2 mg/dL, FG 56 ml/min, Na 130, hipoalbuminemia (proteínas totales 54 g/L), PCR 113, PCT 1, enzimas hepáticas elevadas (AST 68, ALT 85). Orina sin proteinuria significativa.

Enfoque familiar y comunitario

La cuidadora detecta el empeoramiento funcional. La red de apoyo familiar es clave para la atención. Seguimiento habitual en atención primaria por pluripatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia renal leve, hiponatremia, hipoalbuminemia marcada sin proteinuria, con elevación de reactantes. Se sospecha síndrome inflamatorio sistémico de origen no filiado. Diagnóstico diferencial: amiloidosis AA secundaria, síndrome nefrótico atípico, hepatopatía no filiada, enteropatía perdedora de proteínas, enfermedad hematológica (mieloma múltiple, LCDD), afectación tubular. Se inicia estudio para descartar amiloidosis (SAA, gammagrafía cardíaca, biopsia subcutánea, inmunofijación, alfa-1 antitripsina fecal…).

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna. Inicio de antibioterapia empírica (ceftriaxona 2 g IV). Estudio ampliado dirigido a enfermedad sistémica. Valoración conjunta con Hematología y Nefrología. Control de sintomatología y medidas de soporte.

Evolución

El paciente permanece estable durante el ingreso. Continúa en estudio para confirmar la etiología. Se mantiene alta sospecha de amiloidosis sistémica (probable AA o AL), en contexto de AR y síntomas multiorgánicos. Pendiente de pruebas definitivas.