Comunicaciones: Casos clínicos

Hipocondría, internet y buenos hábitos (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 33 años que acude a Urgencias del centro de salud refiriendo dolor mecánico en hombro izquierdo de un mes de evolución. Tras leer en Internet manifiesta intensa ansiedad ante la posibilidad de tratarse de un infarto, aunque no está del todo seguro.

Antecedentes personales: fumador de medio paquete diario desde más de diez años. Sin otros antecedentes de interés.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 65 años por un infarto.

Exploración física: dolor se inicia en la articulación costoesternal izquierda y se irradia a través del pectoral mayor hacia el hombro. Se le desencadena con los movimientos y la tos y cede con reposo y analgesia.
Refiere que se le originó hace un mes a raíz de un esfuerzo en su trabajo, que tiene gran demanda física, el cual ha continuado desempeñando.
Ha leído en Internet que los dolores torácicos irradiados a brazo izquierdo son síntomas de infarto y acude preocupado para descartarlo. Un compañero con síntomas similares le ha asegurado que es costocondritis, lo que le diagnosticaron a él, y pregunta en consulta por esa posibilidad, mostrando un artículo de Wikipedia que le reenvió su amigo.
Ante la posibilidad de tratarse de un infarto el paciente refiere que ha dejado de fumar durante las últimas dos semanas. Tras indagar se descubren intentos previos de abandono del hábito tabáquico con poca motivación y sin éxito. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Exploración articular de hombro no dolorosa. Dolor con la elongación del pectoral mayor. Dolor localizado en articulaciones costoesternales izquierdas. Dolor paraesternal con la tos.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma sin alteraciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Costocondritis y probable rotura fibrilar tras sobrecarga mecánica.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Reposo y analgesia.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

El caso refleja la influencia de la información disponible en Internet y la influencia de las opiniones de gente cercana en la percepción de enfermedad de los pacientes a pesar de su propio criterio.
La preocupación del paciente ante la posibilidad de estar sufriendo un infarto sirvió de motivación para abandonar temporalmente el tabaco. También sirvió para informarle de las opciones de ayuda para la deshabituación y para conseguir un compromiso de abandono por su parte.

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