Atención Primaria en ámbito rural. Urgencias hospitalarias.

Hipoestesia en región perineal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. DM, HTA y DLP. No hábitos tóxicos. KATZ B, no deterioro cognitivo. FA. Alteración del ánimo. Espondiloartrosis. CDI de MI, con tumorectomía, linfadenectomía y RT y HT adyuvante, libre de enfermedad (2021). Tratamiento: Duloxetina 30mg/24h, Enalapril 20mg/24h, Acenocumarol según pauta.Anamnesis. Mujer de 83 años que acude a consulta de su médica de familia por presentar dificultad para la micción e hipoestesia en región perineal desde hace 7-10 días, con incontinencia rectal los últimos 4 días. No refiere disuria, no dolor lumbar, no fiebre, ni traumatismo previo. No otra sintomatología acompañante.Exploración. BEG, NH, NC, NP. Afebril. Eupneica en reposo. CyO. No exantemas ni petequias. AC: arrítmica. AP: MVC. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, RHA presentes, no palpo globo vesical. Alteración sensitiva en territorio S4-S5. Tacto rectal con tono de esfínter conservado Ap locomotor: no dolor a la palpación de apófisis espinosas ni a la palpación de musculatura paravertebral, ROTS conservados, fuerza conservada.Pruebas complementarias. RMN lumbar: Múltiples lesiones focales en relación con metástasis dispersas por todos los cuerpos vertebrales y sacro con compresión de canal medular.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en ámbito rural con su marido. Sus tres hijos viven en la misma localidad. Buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Diagnóstico diferencial de síndrome de cola de caballo: hernia lumbar, estenosis verterbal, infección, tumoral. Juicio Clínico: compresión medular con síndrome de cola de caballo en contexto de metástasis vertebrales múltiples.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de síndrome de cola de caballo con compresión medular, se remite a urgencias hospitalarias para continuar estudio y tratamiento. Tras el diagnóstico, la paciente recibe RT urgente e ingresa para diagnóstico y control de síntomas.

Evolución

La paciente responde a la RT urgente, sin embargo, su estado de salud empeora por la rápida progresión de origen tumoral. En el domicilio, se habla con la paciente sobre su estado de salud y se pauta tratamiento paliativo. Fallece semanas más tarde en su domicilio en compañía de sus familiares.

Como MFyC debemos tener presente  signos y síntomas que permitan detectar precozmente el síndrome de cola de caballo, como urgencia diagnóstica y terapéutica.