Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Episodios de astenia intensa y debilidad matinal, con náuseas y mareos acompañantes. No se refiere otra clínica.

Mujer de 50 años que acude a los Servicios de Urgencias remitida por el centro de salud por hipoglucemias severas matinales en ayunas en los últimos 5 días que no había experimentado previamente. La paciente refiere levantarse muy débil con una astenia importante, sentirse mareada con sensación de inestabilidad como de «borrachera» sin giro de objetos ni otra focalidad neurológica. Náuseas sin vómitos y que mejora a lo largo del día tras la ingesta de forma total y sin repetirse en todo el día. Acude al centro de salud, donde en una primera ocasión se objetiva una cifra de glucemia en torno a 20, y se aplica una pauta de corrección rápida de la hipoglucemia, lo que revierte la sintomatología totalmente y se recuperan las cifras de glucemia normales en minutos y sin recaer a lo largo del día. A los 2 días vuelve a acudir al centro de salud por el mismo motivo, en este caso se objetiva una glucemia capilar de 14, se revierte y se remite al cenro hospitalario más cercano. 

Mujer sin alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni bebedora ni otros hábitos tóxicos. No refiere antecedentes personales ni familiares de interés. No enfermedades significativas ni intervenciones quirurgicas. No toma tratamientos crónicos.

Consciente, orientada y colaboradora, asintomática. Exploración física con auscultación pulmonar con murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo y conservado en derecho resto sin hallazgos y no focalidad neurológica aparente. 

Analítica con cifras de glucosa en torno a 80-90: otro dato significativo.

Radiografía de tórax con derrame pleural izquierdo completo.

Se extrae muestra del líquido in situ objetivandose macroscópicamente líquido de características hemáticas y se remite el resto de las muestras a Anatomía Patológica. Se decide ingreso en el Servicio de Medicina Interna del hospital para completar estudios.

Mujer que vive con su marido y un hijo. Trabaja en casa.

Diabetes, síndrome paraneoplásico, tóxicos.

Se decide ingreso en hospital a cargo de los Servicio de Urgencias para completar estudios.

Tras las pruebas y estudios requeridos se concluye con el diagnóstico de mesotelioma pleural (tumor fibroso de características benignas).

Importancia de la exploración física. Pulmón izquierdo sin murmullo vesicular.

Descartar causas más importantes posibles de la clínica referida por el paciente.

Descartar signos de alarma y estabilizar al paciente.