Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mareo y sudoración

Enfoque individual

AP: HTA, Obesidad grado 2.

Anamnesis: presencia de mareos y sudoración desde hace 4 meses, son predominio matutino y ceden con alimentos azucarados. En tres ocasiones se ha acompañado de episodio de desorientación y síncope. Dos consultas donde se diagnóstico de vértigo periférico. Glucemia capilar de 26 mg/dl que no aumenta con varias dosis de glucosa al 50% por lo que se traslada a Urgencias hospitalarias donde ingresa en endocrino. Tras pruebas complementarias se diagnostica de insulinoma y se realiza intervención quirúrgica para resección. 

Exploración: buen estado general, consciente y orientada,  sudorosa. ACP: tonos rítmicos sin soplos. MVC. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Neurológicamente normal.

Pruebas complementarias: 

- Ecografía abdomen: esteatosis hepática.

- TC  tórax, abdomen y páncreas y RMN de páncreas y vía biliar: Lesión focal en cabeza de páncreas de 27 mm redondeada,  mínima captación en fase arterial e isodensa en fase venosa precoz. sugiere, en correlación con la clínica,  tumor neuroendocrino tipo insulinoma.

- OCTREOSCAN: no hallazgos patológicos.

- Analíticas de sangre normales

Enfoque familiar y comunitario

familia normofuncional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: HIPERINSULINISMO ENDÓGENO POR INSULINOMA.

Diagnóstico Diferencial: Hipoglucemia por ayuna, Hipoglucemia por IECAS, Insulinoma.

Identificación de problemas: clínica inespecífica que puede no hacerte pensar en hipoglucemia y ausencia de glucómetro en consultas.

Tratamiento y planes de actuación

En el centro de salud e ingreso se administra suero glucosado 5% y glucosa iv. Intervención quirúrgica realizándose duodenopancreatectomía total y esplenectomía, posterior  a esto se produjo una oclusión completa de la A. Hepática común que requirió endoprótesis y angioplastia. Tras la cirugía, Diabetes postquirúrgica e insuficiencia pancreática exocrina en tratamiento actual con Lantus, Novorapid y Kreon.

Evolución

Muy buena evolución, recuperada de herida quirúrgica y sin molestias abdominales. Los controles glucémicos son aceptables.