Comunicaciones: Casos clínicos

Hipoglucemia y dolor abdominal en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Episodios de hipoglucemia y epigastralgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacciones medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: mujer de 24 años de edad que consulta a su médico de familia por dos episodios de hipoglucemia grave detectado en urgencias (23 mg/dl y 38 mg/dl) en la última semana. Se acompaña de sudoración profusa y nauseas. Afebril.

Exploración: paciente consciente, orientada y colaboradora, bien hidratada y perfundida. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar: tonos puros y rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: sin hallazgos patológicos. Exploración neurológica sin focalidad.

Pruebas complementarias: se solicita analítica con hemograma con valores dentro de la normalidad y bioquímica con función renal, hepática e iones donde destaca glucemia 56 mg/dl. Además se solicitó Insulina, cociente insulina/glucosa, Peptido C, hemoglobina glucosilada, hormonas tiroideas, FSH, LH, Prolactina, estradiol, testosterona, Cortisol y sistemático de orina. Como valores fuera del rango de normalidad tenemos insulina 36 uUI/ml, cociente insulina/glucosa 0,64 y un péptido C en 12, 5 nmol/l. Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos de interés.

Desarrollo

La paciente presenta un hiperinsulinismo endógeno.

Tratamiento

Se administra diazoxido 50 un comprimido cada 8horas.

Evolución

Se deriva a endocrino para completar estudio. Se realiza una resonancia nuclear magnética abdominal donde no se aprecian lesiones. Arteriografía selectiva pancreática con estimulación con calcio donde se constata hiperinsulinismo en vena esplánica que se quintuplica tras el estímulo arterial con calcio, indicativo de posible origen del hiperinsulinismo en cola e páncreas. Ecografía endoscópica demuestra una lesión de 12mm en cola de páncreas que no afecta a estructuras vecinas.

La paciente se somete a pancreatectomía distal con preservación esplénica por insulinoma.

La paciente actualmente está asintomática y sigue con diazoxido 50 un comprimido cada 12horas.

CONCLUSIONES

El insulinoma es un tumor muy raro y generalmente de difícil diagnóstico. El papel del médico de familia es importante para orientar el diágnostico basandonos en una correcta anamnesis y realización de pruebas complementarias. El tratamiento más de elección es quirúrgico.

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