Comunicaciones: Casos clínicos

Hipogonadismo como sintomatología inicial de un macroadenoma hipofisario (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.
Médico y enfermería de familia. Endocrinólogía, neurocirugía y radiología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disminución del tamaño testicular y disminución de eyaculado.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador desde hace 1 mes. DM tipo2 de reciente diagnóstico en tratamiemto con metformina.

Anamnesis: Paciente de 45 años que consulta por notar desde hacía 1 mes disminución del tamaño de los testículos y disminución de eyaculado. No cefalea ni otra sintomatología acopañante.

Exploración: Disminución del tamaño testicular (volumen aproximado por orquidómetro de Prader 10-12 cc). resto de exploración incluida palpación tiroidea normal.

Pruebas complementarias: 

•TSH normal con T4l 0.7, FSH <0.3 y LH0.1, testosterona 0.2, ACTH <5, cortisol 1.7.

IGF-1 y prolactina normal.

•RNM hipofisaria: Aumento de tamaño difuso de la glándula hipofisaria intraselar con extensión supraselar con tamaño de 16x18x16 mm.

Enfoque familiar

Soltero, vive con su madre. Tiene pareja desde hace 8 meses. Actualemte en situación de desempleo.

Desarrollo

Juicio clínico: 

- Macroadenoma hipofisario.

- Hipotiroidismo, insuficiencia adrenal e hipogonadismo secundarios.

Tratamiento

Se deriva a neurocirugía: Intervención quirúrgica: resección macroscópica completa de macroadenoma hipofisario por via transesfeniodal.

Tratamiento hormonal sustitutivo: Testosterona undecadeato im/12 semanas; eutirox 112 microgramos al dia; hidoaltesona 20 mg 1-0-0.5.

Se realiza abordaje a él ya asu pareja explicando consecuencias sobre fertilidad.

Evolución

Tras dos meses de tratamiento ha recuperado cifras normales de hormonas.

CONCLUSIONES

La atrofia testicular es un motivo raro de consulta en Atención Primaria. Hay que valorar causas primarias o secundarias a través de analíticas de sangre.

En adultos la causa más frecuente de hipogonadismo es secundaria y dentro de ellas al hipopituitarismo por tumores. Es infrecuente que los macroadenomas no den sintomatología local por efecto masa (cefalea, alteraciones visuales...)

El manejo tras el tratamiento quirúrgico es el tratamiento sustitutivo hormonal con controles exhaustivos

Es imprescindible el abordaje de pareja explicando que, tras intervención quirúrgica y resposición hormonal, hay que comprobar el estado de fertilidad del varón.

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