Urgencias hospitalarias.

Malestar y temblores.  

Enfoque individual

Enfoque individual: Mujer de 53 años, consulta por malestar y temblores generalizados.  Antecedentes personales: No AMC, ex-fumadora. Dislipemia. Distimia con rasgos histriónicos de personalidad. Fibromialgia. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: Flurazepam 30 mg, Diazepam 5 mg, Pregabalina 25 mg, Tramadol/Paracetamol 37,5/325 mg, Reboxetina 4 mg, Quetiapina 100 mg, Atorvastatina 20 mg, Omeprazol 20 mg. Anamnesis: Cuadro de 15 días de parestesias y artromialgias generalizadas, especialmente en miembros inferiores, con progresivo empeoramiento, malestar y parestesias peribucales en los últimas 48 horas. Inicialmente se detectó Creatin Kinasa elevada (783 UI/l). La hipótesis diagnóstica fue hiperCKemia secundaria a estatinas, se suspendió Atorvastatina y se inició pauta corticoidea descendente. Tras 24 horas, la paciente consultó de nuevo por persistencia de la clínica y brusco episodio de mareo, movimientos tónico-clónicos y discurso incoherente en contexto de sintomatología ansiosa. Exploración física: Cuando fue valorada persistían tanto parestesias peribucales como artromialgias generalizadas, tendencia al llanto. La exploración por aparatos, incluyendo neurológica, resultó anodina. Pruebas complementarias: Electrocardiograma, radiografía de tórax y nuevo análisis sanguíneo, objetivando CK 1054 UI/l, Calcio 5,9 mg/dl y Potasio 2,8 mEq/l. Se determinó magnesio sanguíneo, detectándose hipomagnesemia severa (0,55 mg/dl). Tanto electrocardiograma como prueba de imagen y resto de parámetros analíticos resultaron normales.   

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial y juicio clínico: Inicialmente se planteó exacerbación de patología psiquiátrica; finalmente la hipótesis fue hipomagnesemia de origen farmacológico.   

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario para perfusión de sulfato de magnesio y filiación del trastorno metabólico.

Evolución

Se determinó la toma de Omeprazol 20 mg como desencadenante. 

Los antecedentes de salud mental son susceptibles de sesgar nuestro juicio clínico ante síntomas inespecíficos y generalizados como los de esta paciente, cuyo CI está disponible. Fármacos de uso habitual, como inhibidores de bomba de protones, no se consideran sospechosos ante la clínica comentada. Si bien se conoce la mialgia secundaria a estatinas, no así la frecuente aparición de hipomagnesemia por consumo crónico de IBP. Es este último dato el que considero de especial interés y a tener en cuenta en nuestras consultas.