Comunicaciones: Casos clínicos

Hiponatremia. La gran olvidada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Servicios de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Convulsiones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, no fumadora ni consumidora de tóxicos, Meningioma intervenido en dos ocasiones, la última hace mes y medio. Padre sin datos.  Madre sin antecedentes de interés.

Anamnesis: mujer de 24 años de edad acude a urgencias trasladada por DCCU por cuadro convulsivo de súbita aparición. Como antecedentes recientes intervención de una hemangioma y episodio de gastroenteritis aguda en los últimos días que la madre refiere prácticamente había controlado con dieta e hidratación. Tras estabilizar a la paciente, solicitamos TC craneal y analítica con hemograma, coagulación, bioquímica con iones y gasometría. La paciente mantiene estado poscrítico prolongado que poco a poco va recuperando por lo que es pasada a sala de observación para continuar cuidados y monitorización.

Exploración física: Glasgow 9. Meningeos negativos. Pinrla. Moec. Fuerza y sensibilidad conservados. RCPF bilateral. Reflejos normales.

Pruebas complementarias: Rxtorax normal. TC craneo: imágenes secundarias a intervenciaón quirúrgica de meningioma sin datos de complicación. Analítica: 12000 leucocitos con 89% neutrófilos. Hb 12,5g/dL. Glucosa 134mg/dL. Na 118mEq/L. Osmolalidad plasmática 270 mOsm/kg

Enfoque familiar

Soltera, nula relación con su padre, relación absolutamente dependiente de su madre. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Crisis convulsiva secundaria a Hiponatremia por sindrome diarreico. 

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como diagnóstico diferencial las etiologías de la epilepsia, y en este caso a priori parece clara la posible relación con su patología neurológica y reciente intervención.

Diagnóstico diferencial: HIC, Ictus, encefalopatía metabólica. 

Identificación problemas: patología poco poco tenida en cuenta en personas jóvenes y más aun con los antecedentes descritos. 

Tratamiento

Inicial con suero salino hipertónico al 3%

Evolución

El Na fue remontando progresivamente hasta llegar a 6mEq las primeras 24 horas con gran mejoría clínica.

CONCLUSIONES

La valoración del paciente debe ser integral, realizando un diagnostico diferencial completo y estricto y no dejándose llevar por la primera impresión clínica. El médico de familia está dotado de una visión global que permite el correcto abordaje de este tipo de pacientes. 

Autores