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No. 

Dolor de tres semanas de evolución, sin mediar mecanismo productor, en zona lumbar y progresivo edema y dolor de ambos MMII de predominio derecho.

Enfoque individual

Varón de 16 años con un cuadro de dolor de tres semanas de evolución, sin mediar mecanismo productor, en zona lumbar, progresivo edema, dolor de ambos MMII de predominio derecho y dificultad para caminar durante la última semana por lo que ha sido tratado con AINEs sin clara mejoría. No antecedentes de traumatismo, cirugía reciente, uso de medicamentos o inmovilización prolongada. No antecedentes familiares de coagulación o trastorno hemorrágico ni tromboembolismo venoso. Niega cualquier consumo de tóxicos.

En la exploración física: edema con fóvea positiva desde tobillo hasta ambas rodillas, siendo más pronunciado en el miembro derecho, con signo de Homans positivo. El Well's score sugirió un riesgo moderado de Trombosis venosa profunda. 

En analitica destacó Dímero D de 38459 ngr/ml. Rx de tórax y ECG normales. El ECO doppler de las extremidades inferiores mostró una extensa trombosis venosa profunda con extensión a venas ilíacas. El TC Abdomino-Pelvico reveló una trombosis de ambas venas ilíacas comunes, con extensión a ambas ilíacas externas e internas así como femorales superficial y profunda bilaterales, observando unos cordones en la teórica localización de la vena cava inferior.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: disgenesia vs trombosis crónica de la vena cava inferior intrahepática.

Diagnóstico Diferencial: 1. Trombofilia hereditaria, 2. Lumbalgia mecánica

Tratamiento y planes de actuación

En el ingreso en Medicina Interna comenzó tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y warfarina. Se realizó un estudio de trombofilia que fue negativo. Anticardiolipina y anticoagulante lúpico fueron normales.Su dolor y rigidez mejoraron y fue dado de alta con terapia anticoagulante oral. 

Evolución

Después de dos meses de buena evolución, se le realizó angioplastia con implante de stent a nivel de vena cava inferior y de ambas iliacas. Trás la resolución de la causa primaria se decidió suspender la terapia anticoagulante. 

La TVP asociada a la hipoplasia de la vena cava inferior suele afectar a la población joven y suele ser bilateral. Comúnmente involucra las venas ilíacas y, a menudo, es recurrente. Los pacientes pueden tener un cuadro clínico variado hasta presentar embolia pulmonar.