Urgencias de hospital.

Dolor en miembros inferiores.

Enfoque individual

Hombre de 48 años, sin alergias conocidas. Antecedentes de hipertensión arterial y síndrome depresivo, realiza tratamiento con enalapril, amlodipino, hidroclorotiazida, sertralina y clonazepam. Consumidor de cocaína. Acude a Urgencias por dolor generalizado de ambos miembros inferiores de tipo mecánico, más acentuado en gemelos, impide la deambulación y mejora con el reposo. No refiere otra sintomatología. Pendiente de valoración por Medicina Interna por episodio similar hace un año tras infección por COVID, se evidenció elevación de CK. De la exploración física destacar incapacidad para la bipedestación por dolor (no edemas ni signos de TVP). Se realiza analítica donde destaca potasio 1,8 mmol/L, CK 433 mg/dl y alcalosis metabólica. ECG normal. El paciente pasa a Observación y se realiza punción lumbar, sin hallazgos. Hemocultivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: hipopotasemia severa. Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, rabdomiólisis, síndrome de Guillain-Barré.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende sueroterapia por sobrecarga de líquidos y se inicia perfusión de fosfato monopotásico con control de iones, incluyendo Magnesio y Fósforo, tras una hora de infusión. También se administró más tarde espironolactona y paracetamol porque el paciente comenzó con febrícula. 

Evolución

Finalmente el paciente ingresó en Unidad de Cuidados Intensivos dada la persistencia de la Hipopotasemia refractaria a tratamiento.

Considerar las alteraciones electrolíticas como posible causa de las alteraciones neurológicas. Ante una alteración iónica, en este caso del potasio, hay que vigilar de manera estrecha al paciente dada la severidad de las posibles afectaciones en el resto de aparatos y sistemas.