Atención Primaria y Urgencias

Mujer de 60 años que consulta por mareo, naúseas, vómitos y diarrea de 24 horas de evolución y calambres en extremidad inferior izquierda de varios días de evolución que se habían atribuido a cuadro de ansiedad.

Enfoque individual

Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 20mg/ Hidroclorotiazida 12,5mg, Dislipemia y ansiedad en tratamiento con Lorazepam 1mg.Normocoloreada, bien hidratada, exploración neurológica normal, ausculatación cardiopulmonar normal, exploración abdominal normal, puñopercusión renal negativa.Tensión arterial 160/80mmHg, frecuencia cardíaca 95 lpm, saturación de oxígeno 99%, glucemia capilar 168 mg/dL.Electrocardiograma: ritmo sinusal, V2-V6 leve descenso St , aplanamiento onda T y onda U prominenteEn analítica reciente: potasio 3,2 mEq/LNo se objetiva cuadro de ansiedad

Enfoque familiar y comunitario

Su pareja, que la acompaña, nos comenta varias veces que \"está muy nerviosa\"y \"serán los nervios\".

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipopotasemia en paciente en tratamiento con tiazidas y cuadro clínico fundamentalmente digestivo que podría haber agravado la misma, por lo que se decide remitir a urgencias.La paciente y su pareja rechazan inicialmente la derivación, alegando que todo se debe a que \"está más nerviosa\".Finalmente, tras enorme insistencia, aceptan.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se realiza analítca (potasio 2,7 mEq/L), reposición de potasio y analítica control con potasio 3,3mEq/L.Se da de alta , se suspende hidroclorotiazida y se mantiene enalapril 20mg y carbonato de potasio oral.

Evolución

En visita de control refiere desaparición de calambres en la pierna.

La hipopotasemia es uno de los transtornos hidroelectrolíticos más frecuentes en la práctica clínica. En casos de hipopotasemia moderada (< 3mEq/L) pueden objetivarse alteraciones en el electrocardiograma como descenso ST, aplanamiento onda T y onda U prominente.El hecho de considerar la ansiedad como origen de la sintomatología hasta el punto de rechazar inicialmente derivación a urgencias puede constituir un estereotipo de género, ya que, si en este caso el paciente hubiese sido un hombre, casi con total seguridad, nadie hubiera planteado como origen del problema un cuadro de ansiedad.Desafortunadamente, la práctica clinica no está exenta de verse influenciada por diveros estereotipos y prejuicios. Es fundamental mantener una actitud neutra y no permitir que nos influencien, ya que de ello podrían derivarse consecuencias fatales para los pacientes.